OBSERVATION N° VII
(D' LAURET)
L M° N., 42 ans, secundipare, fermière. :
Un accouchement il y a huit ans. Enfant vivant. N’a jamais consulté pendant sa grossesse et ne peut guère être interrogée.
Elle nous est amenée par un médecin appelé au
= çinquième jour d’un accouchement conduit par une a matrone. La femme est obèse, difficile à examiner. Au
ON
toucher il a trouvé, dit-il, une dilatation complète, une tête engagée ; il a tenté plusieurs APDRÈSUORS de forceps qui toutes ont dérapé.
La femme est dans un état des plus alarmants, agitée, faciès congestionné ; la température est à 40°4, le pouls à 140.
L'’écoulement du liquide amniotique grisâtre est si fétide qu’il incommode. Le palper abdominal est impossible, car la femme est énorme (poids 112 kilos).
Au toucher, on trouve une grosse masse à peu près du volume d’une tête de fœtus à terme, consistance élastique qui peut très bien se confondre avec une bosse sero-sanguine. En arrière, très difficilement accessible, se trouve un col déjeté long, à peine perméable.
Les bruits du cœur ne sont pas perçus.
On pose le diagnostic de fibrome praevia enclavé avec infection amniotique grave.
Devant l’impossibilité de faire une basiotripsie et d’évacuer l’utérus par les voies naturelles, on décide de faire une hystérectomie en bloc.
Hystérectomie en bloc, assez difficile du fait de l’enclavement du fibrome.
Mickulicz. Drain dans le vagin.
Sulfamides. Serum anti-gangréneux. Alcool. Serum glucosé intra-veineux. Solucamphre, serum hypertonique; etc...
Suites tumultueuses. Température à 40° avec frissons pendant une semaine (hémo-culture négative), subocclusion.
Sort guérie avec une large éventration au bout de deux mois.
Gt:
OBSERVATION N° VIII (D° LAURET).
M°° V., 34 ans, primipare, employée des Postes.
Dernières règles le 12 juillet.
Aucun antécédent notable.
Réglée à 13 ans, régulièrement, durée cinq jours, règles abondantes, caillots. Pas de modification des règles avant la grossesse.
Grossesse assez pénible au début, nausées, vomissements, petites douleurs abdominales, mais bon état général.
Gêne abdominale apparue vers le 15 septembre, mais assez peu intense pour qu’elle ne consulte pas. Sensation de pesanteur dans le bas-ventre, de gêne périnéale, de difficultés à la miction qu’elle rapporte à sa grossesse.
Le 20 septembre, brusquement elle est prise de douleurs abdominales « atroces » siégeant dans tout le ventre, en même temps qu’elle vomit et perd un peu de sang.
Appelé d'urgence le 21, vingt-deux heures après le début des accidents, on trouve une malade le faciès tiré, pincé, les yeux creusés, agitée. Elle souffre sans cesse davantage, dit-elle. Les vomissements, ou tout au moins les nausées, persistent. La. température est à 38°1, le pouls à 120.
Elle n’a pas eu de selle, mais quelques gaz. Elle a perdu assez abondamment.
Le ventre est ballonné, tendu, météorisé, douloureux, il se défend et ne permet guère l’examen de l’utérus. Au toucher, on trouve une grosse masse douloureuse très dure, grosse comme un melon, surmontant le col, régulière et arrondie, remplissant toute l’excavation pelvienne, complètement fixée.
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La masse est sûrement utérine, on sent au-dessus une autre masse à peu près aussi volumineuse, très dure, et encore plus douloureuse.
On pose le diagnostic de fibrome tri chez une femme enceinte.
On décide d’intervenir immédiatement.
A l'intervention on trouve :
une certaine quantité de liquide sero-sanglant dans le péritoine, et on constate que la masse supérieure est un utérus gravide d’environ trois mois, présentant un petit fibrome gros comme un œuf de poule sur la corne
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droite. Fi
Il surmonte un gros fibrome du col (volume d’une tête d'enfant à terme) et est tordu sur son axe de gau- .
che à droite, le ligament rond gauche se trouvant à droite de la ligne médiane.
L’utérus est congestionné, ecchymotique, au niveau du pli de torsion il est sphacélé.
Hystérectomie subtotale.
Mickulicz.
Fermeture en trois plans.
Suites opératoires apyrétiques. La malade sort le vingt-deuxième jour.
