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Nous voyons la malade pour la première fois à la clinique le 20 juin, au voisinage du terme.

Femme obèse (117 kilos avant le début de la grossesse), les deux jambes présentent un œdème considérable, dur, douloureux, mais il n’y a pas de température et le pouls est à 80.

La malade dyspnéique et cyanosée, les lèvres violacées, respire difficilement. L’abdomen apparaît considérablement descendu, la hauteur utérine ne peut plus être mesurée, car l’utérus soulève les dernières côtes.

Au palper, on sent une énorme masse dure, bosselée, occupant toute la région sus-ombilicale et les flancs. Cette tumeur très large, très dure n’est pas douloureuse et paraît fixée. Elle est surmontée par l’utérus gravide tendu mais non douloureux. Auscultation du cœur fœtal positive.

Au toucher on sent le col dévié plaqué contre la paroi latérale gauche. A droite une grosse masse arrondie et dure descend plus bas que le col et gêne l’examen. En arrière, grosse masse dure occupant toute l’excavation. Ces deux masses font corps avec la masse abdominale qui atteint l’ombilic et ne peut être mobilisée.

A l’auscultation, cœur rapide 90-100, mais régulier. et sans souffle cardiaque. Examen pulmonaire : matité des deux bases au niveau desquelles on trouve de gros râles humides.

On décide de mettre la malade au régime des tonicardiaques, mais le soir même de son arrivée apparaissent des contractions intenses et la femme perd les eaux.

Intervention immédiate : Anesthésie générale (Evipan, plus Balsoforme à très faible dose).

Médiane sous et sus-ombilicale. Césarienne corporéale permettant d’extraire un enfant vivant très maigre pesant 2 kgs 150, deux pinces de Museux sur les lèvres de la plaie d’hystérotomie et hysterectomie subtotale

ou — 65 —

descendant très bas à cause de la masse latérale droite.

Opération très laborieuse avec grosses difficultés du fait

du volume de la masse bloquée dans l’excavation. | à Mickulicz pour assurer Fhémbstase d’une es surface dépéritonisée. Paroi aux crins perdus.

Poids total de la pièce opératoire : 7 kilogs 3860 (y

compris le placenta 570 grs) ; la malade présente en cours d'intervention deux syncopes assez courtes qui nécessitent du solucamphre, de la spartéine et du pressyl. de

Suites opératoires : La malade très ipnéidque présente des accès de tachycardie et des phénomènes syn-

copaux qui se répètent pendant 48 heures. Température

38°5, pouls 140 ; traitement : tonicardiaques, extrait

surrénal. Sangsues à la racine des cuisses. Extrait de tête de sangsue. Puis amélioration à partir du troisième

jour. Température normale le sixième jour, pouls à 80.

Aucun phénomène nouveau ni phlébitique ni pulmonaire. 37 jours après l'intervention, la malade sort de la clinique guérie maïs avec de grosses séquelles de phlébite au niveau des membres inférieurs.