CHAPITRE III PATHOGÉNIE DX L'HÉMORRHAGIE

Les recherches anatomo-pathologiques que nous venons de résumer brièvement nous montrent une telle fréquence des lésions de la muqueuse dans les fibromes hémorrhagiques et des lésions tellement semblables à celles de l’endométrite hémorrhagique, qu’il faut de toute évidence rechercher la cause de l’hémorrhagie dans cette endomé-

-trite.

Mais d’abord pourquoi cette endométrite ?

La plupart des auteurs s’accordent à rechercher la cause première de l’endométrite dans les troubles circulatoires dus à la tumeur ; à vrai dire, il y a bien quelques objectons : soit que l'on remarque avec Wyder (1) que les lésions les plus accentuées ne sont pas les plus rapprochées de la tumeur ou avec Cornil (2) que de petites tumeurs aonnent lieu souvent aux lésions les plus profondes.

Uter (3) renverse même les termes du problème et croit la métrite primitive et le fibrome secondaire ; le même auteur note aussi de fréquentes altérations des trompes et Bulius (4) admet qu'il y a pour ainsi dire toujours des lésions concomitantes de l’ovaire.

Aussi a-t-on pu se demander, ainsi que le fait Delbet (5)

(HAWyYDER LOC.sCIt., jp. 1.

(2) CorniL. Loc. cit., p. 25.

(3) Urer. Cent. f. Gyn., 1891, n° 34, p. 689.

(4) Buuius. Verk. des Gyn. Kongress zu Bonn, 1891. (5) DeLser. Traité de chirurgie, t. VIN, p. 425.

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dans le traité de chirurgie, si toutes les lésions : fibromes, endométrite, lésions des trompes et des annexes, quand elles existent, au lieu d’être sous la dépendance les unes des autres, ne seraient pas chacune l’expression d’un trouble général dont la nature resterait à déterminer, et qui porterait sur le système génital tout entier.

Nous ne faisons que citer ces hypothèses qu'aucune démonstration anatomique ne vient corroborer, et nous pensons au contraire que tous les résultats fournis par l'anatomie pathologique viennent à l’appui de cette opinion qui rattache l'hémorrhagie à des troubles circulatoires.

Ne savons-nous pas, en effet, que la congestion n’est en somme qu'un stade prémonitoire de l'inflammation et qu'il suffira que, sur un lissu congestionné, survienne un microorganisme, pour que ce micro-organisme y pullule et y colônise beaucoup plus facilement que sur un tissu sain, remplaçant ainsi la congestion primitive par de véritables lésions inflammatoires.

Nous ne saurions mieux exprimer notre pensée qu’en empruntant à Walton (1) ces quelques lignes « de toutes les tuniques de l'utérus, la muqueuse est celle qui est la plus riche en éléments vasculaires et glandulaires, il est dès lors presque inévitable que tout trouble de la circulation utérine s’accompagnera parallèlement d’un trouble dit inflammatoire... cette muqueuse engorgée ou enflammée devient par ce fait même un excellent champ de culture pour les micro-organismes... on sait en effet que, dans le vagin et dans le col même, végètent de nombreuses colonies de micro-organismes qui, jusqu'alors inoffensifs,

(1) WaLron. Gonsidérations sur la muqueuse utérine, 1888, p. 19.

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peuvent, le milieu venant à changer et étant ainsi pros père, devenir nocifs.

Nous voyons donc bien là les deux stades. D'abord congestion intense à laquelle « vient s’ajouter, dit Walton, le Staphylococcus pyogenes. »

Si donc on nous ‘fait observer, comme nous le voyons dans les remarques citées plus haut, de Wyder et de Cornil, qu'il est loin d’y avoir toujours concordance entre le siège du fibrome et celui du maximum de l’endométrite ; entre les dimensions des fibromes et la violence de cette endométrite ; nous ne croyons pas impossible d'expliquer cette apparente contradiction.

Il est clair que c’est au début du fibrome que le travail de néoformation, qui doit aboutir à la constitution de ce fibrome, est le plus intense et par suite l’apport sanguin, l’hyperhémie, plus considérable. De même, nous pouvons admettre que le corps étranger qu’est en somme le fibrome au sein des tissus utérins amèênera une congestion reflexe intense, lors des premiers temps de sa présence dans un organe précédemment sain.

Pour conclure il nous parait donc logique de faire jouer un rôle prépondérant à la congestion. dans la production de l’endométrite ou du moins dans la production du terrain nécessaire à l'infection.

Mais là ne se borne pas le rôle de la congestion et nous allons voir que l’endométrite une fois constituée, nous devrons invoquer la congestion pour expliquer la violence toute particulière des hémorrhagies dues à cette endométrite.

11 nous reste en effet à rechercher le mécanisme intime de ces hémorrhagies.

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Wvder (1) s’est attaché tout spécialement à élucider cette question et trouve toujours dans les lésions de l’endométrite une cause suffisante pour expliquer ces hémorrhagies. En‘effet nous avons vu que l’endométrite pouvait revêtir deux formes : l’endométrite glandulaire et l’endométrite interglandulaire. interstitielle.

Dans les endométrites glandulaires (nous résumons les conclusions de Wyder), cetie endométrite entraînant une hypertrophie considérable des glandes, il y a compression du tissu interglandulaire et de ses vaisseaux, d'où, hypérhémie par stase et effraction.

Dans les endométrites interglandulaires, il y a compression directe des vaisseaux par le tissu de sclérose néoformé d’où hémorrhagie par le même mécanisme que précédemment.

Mais l’hémorrhagie est-elle sous la dépendance de l’endométrite ? La présence du fibrome a-t-elle pour conséquence unique de produire l’endométrite ? et cette endométrite une fois développée, n’est-il pour rien dans la genèse de l’hémorrhagie?

Mais alors les hémorrhagies des fibromes devraient revêtir

exactement les mêmes caractères que celles des endométrites hémorrhagiques, développées isolément en dehors de toute autre lésion de l'utérus; en est-il absolument ainsi ? oui, dans une certaine mesure, le type général de l’hémorrhagie est toujours le même; mais on sait bien que très généralement ces hémorrhagies sont beaucoup plus abondantes que dans la plupart des cas de métrite hémorrhagique primilive.

Par quel mécanisme le fibrome intervient-il directement,

(1) Wyper. Loc. cit.