TRAITEMENT

Exposé des divers traitements. — Du curettage. — Historique du curettage. — Indications générales. — Indications et contre-indications particulières. — Manuel opératoire.

Connaissant les causes des hémorrhagies dues aux fibromes utérins. et le mode d’action de ces causes, nous pouvons maintenant en étudier le traitement, en discuter la thérapeutique rationnelle. Or, pour résumer succinctement les chapitres précédents, nous trouvons :

4° Une cause prédisposante : la congestion ;

90 Une cause efficiente directe : l'infection intra-utérine.

De là, une double indication :

19 Combattre la congestion: -

90 Combattre l'infection.

La première répond à un traitement purement préventif, la deuxième à un traitement qui tente d’être curatif {nous n'avons en vue évidemment que le symptôme hémorrhagie).

4° Traitement de la congestion utérine : hémostase.

Ce traitement sera général et local; le traitement général sera médical et hygiénique.

A. — Traitement médical.

me à ; Le traitement médical repose uniquement sur l’emploi

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et l'administration à l’intérieur des médicaments hémostatiques.

On a employé dans ce but des préparations de rue et de sabine:; des préparations d’hydrastis canadensis (extrait fluide d’hydrastis canadensis à la dose de 20 à 60 gouttes par jour). |

Nous n’insisterons un peu que sur un mode de traitement qui a été présenté comme véritablement curatif, et dont l’emploi est encore des plus répandus. Nous voulons parler de l’ergotine en injections hypodermiques, par la méthode d’Hildebrandt (1).

Cette méthode consiste essentiellement à injecter deux ou trois fois par semaine 5 centigrammes d’ergotine en solution aqueuse au 1/5e (1 partie d’ergotine pour 5 d’eau), avec un peu de glycérine.

Lorsque les injections sont faites aseptiquement, on n’observe jamais d’abcès, tout au plus de légères indurations un peu douloureuses.

Ce traitement, d’après Hildebrandt, non seulement eut été efficace contre les hémorrhagies, mais aurait même arrêté l’évolution du fibrome et déterminé au moins partiellement sa régression.

11 ne semble pas que l’ergotine soit un médicament réellement curatif, mais elle a, dans certains cas, une influence heureuse sur l’abondance et la fréquence des hémorrhagies.

Nous serions tenté d'admettre qu’il s’agit là de cas où les causes congestives l’emportent sur l’élément infectieux.

(1) HiLbEBRANDT. Ueber Behandlung der uterin Fibrome und Myome dürch subertane injectionen von Ergotinlasinger. Berter, der Géss. 1. Ge, 1874. WE

Mais comme nous croyons avoir démontré, d'accord en cela avec l'opinion des auteurs modernes sur lesquels nous nous sommes appuyée, que même, dans ces cas, la métrite existait, qu’elle était nécessaire, il ne nous semble pas que la métrorrhagie puisse disparaître complétement, et surtout puisse disparaître d’une façon définitive par le seul emploi de la méthode d’Hildebrandt; et cela nous paraît être ce qui ressort non-seulement de la théorie, mais aussi de la pratique des injections d'ergotine.

Traitement hygiénique. — C’est un traitement purement préventif, il consistera à assurer le fonctionnement régulier de l’appareil circulatoire et à éviter, d’une façon générale, les congestions viscérales en favorisant le bon fonctionnement de la peau: bains, frictions sèches, hydrothérapie, sous toutes ses formes. Le traitement thermal par les eaux salines, Salies de Béarn, Salins en France, Kreusnack en Allemagne, a souvent donné des améliorations plus ou moins importantes.

Plus particulièrement, on évitera les causes de congestion pelvienne : marches excessives, longues courses en voiture, fatigues de toutes sortes.

Be PRET local.

Il a pour but d’assurer l’hémostase directement.

Citons d’abord les injections vaginales très chaudes, à 40 et même 45°; on y associera un antiseptique quelconque ; c'est le traitement habituel de toute métrorrhagie, quelle qu’en soit la cause.

Les pansements vaginaux, mèches de gaze antiseptique,

DES OUEE

tampons, ovules glycérinés, salolés ou boriqués, sont également employés.

Tamponnement intra-utérin. — Un autre bon moyen d'hémostase consiste dans l'introduction de mèches de gaze antiseptique dans la cavité utérine; on laisse ce tamponnement un jour ou deux, suivant la tolérance de l’utérus ; c’est une ressource précieuse pour arrêter l’hémorrhagie.

Dilatation. — Enfin la dilatation du canal cervical a été mise en pratique depuis longtemps déjà par mon maitre, le professeur Terrier (1), par Pozzi (2), par Kaltenbach (3); elle peut être faite rapidement par les dilatateurs métalliques à branches, mais bien plutôt progressivement avec les bougies d’'Hegard et surtout les tiges de laminaire.

Nous préférons de beaucoup ce dernier procédé, à la fois plus prudent, plus sûr et plus régulier. |

La dilatation agit évidemment par l’évacuation des produits septiques de l’utérus; mais surtout d’après Walton (4), qui le préconise d’une façon toute particulière, en rompant les fibres musculaires du col, dont la contraction entretiendrait la congestion de l'organe en agissant directement sur ses vaisseaux.

Pour nous, ce traitement donne d'excellents résultats, et en présence d’une hémorrhagie grave, inquiétante, due à l’évolution du fibrome, on peut, après un lavage vaginal, introduire dans la cavité utérine une ou plusieurs tiges de laminaire, puis faire un tamponnement vaginal peu serré.

(1) Terrier. Journal de méd. et de chir. prat., 1888, p. 248 (2) Pozzi. Traité de gynécologie, p. 271.

(3) KALTENBAGH. Centr. für Gyn., 1888; p. 799.

(4) WALTON. Loc. cit., p. 65.

NEA

Les laminaires, en <e dilatant, forment un tamponnement intra-utérin et arrêtent l’'hémorrhagie presque toujours. De plus, cela permettra de faire ultérieurement le cureltage s’il est jugé nécessaire.

Electrolyse intra-utérine. — Quant au traitement électrique, il a été employé en courants continus et interrompu: ; nous ne saurions mieux fare que de citer l'opinion formulée par le docteur Mally, chargé de la consultation d'électricité à lhôpital Bichat, et qui a eu l’occasion d'observer un grand nombre de malades. Nous copions la note qu'il a eu l’obligeance de nous remettre.

« L’électrothérapie mérite de couserver une place dans le traitement des métrorrhagies dues à la présence de fibromes dans l'utérus. Il est exact, en effet, que dans un certain nombre de cas, des métrorrhagies abondantes, presque continuelles, cèdent comme par enchantement quelques heures après une première application électrique. Cet heureux résultat peut. conserver une durée parfois assez considérable : plusieurs mois, un an même; nous ne l'avons jamais trouvé définitif.

« Ce sont là les cas les plus heureux, on observe naturellement tous les intermédiaires, et il arrive que, dans certains autres cas, on ne parvient pas à exercer une action thérapeutique appréciable sur ce symptôme.

« La raison de ces différences nous est donnée par la clinique et il ne faudrait pas la chercher autre part.

« À l'hôpital Bichat, dans le service de M. le Professeur Terrier, nous avons été assez heureux pour constater dans quatre cas la cause matérielle de l’insuccès du traitement. Dans trois cas, en effet, l’utérus avait les annexes malades,