OBSERVATION XI

Fibrome hémorrhagique. — Dilatation, curettage. — Cessation des hémorrhagies persistant au bout de 21 mois.

Due à l’obligeance de M. le Dr PIGUEVIN.

Me L..., 45 ans, concierge, demeurant à Paris.

Antécédents personnels. Pas de maladie antérieure. Réglée à 15 ans régulièrement, pas de pertes blanches, les règles n'étaient pas douloureuses, et d’abondance moyenne. Mariée à 19 ans, un an après elle accouche à terme d’une fille actuellement vivante. Depuis ni grossesse, ni fausse couche.

Il y a dix ans environ, elle remarqua que ses règles sont plus abondantes et durent plus longtemps. Peu à peu ces ménorrhagies augmentent considérablement an point d’inquiéter la malade. Cet état dure 3 ans, puis elle va trouver un médecin qui lui ordonne du perchlorure de fer; échec complet. Il y a 6 ans, dans la

période inter-menstruelle, métrorrhagie abondante avec douleurs .

expulsives et quelques jours après on fait l’ablation d’un polype utérin, elle est complètement guérie pendant deux ans.

Il y a trois mois, elle s'aperçoit de nouveau que ses règles deviennent plus abondantes, elle a de la leucorrhée, puis des hémorrhagies.

Elle est soumise au traitement électrique sans résultat aucun,

Dr

DT ce

et vers la fin de 1888 elle va voir M. Pichevin qui fait le: diagnostic de fibrome hémorrhagi que et conseille le curettage.

26 janvier 1889. Tout à coup, perte de sang abondante qui dure jusqu'au 24 février environ, à ce moment les pertes diminuent, mais la malade est profondément anémiée.

Mars 1889. Examen : on trouve le col utérin de volume moyen,

. corps très dur, volumineux.

À l’hystéromètre on trouve une cavité de 11 centimètres.

Le corps de l'utérus dépasse le pubis de 4 à 5travers de doigt, les culs-de-sac latéraux et postérieurs sont libres.

2 mars. Dilatation de l’utérus avec une tige de laminaire.

3 mars. Nouvelle tige. |

4 mars. On retire la laminaire.

6 mars. Section bilatérale du col et curettage.

Le fibrome est interstitiel et ne fait pas saillie dans la cavité utérine, ainsi que le démontre le toucher intra-utérin combiné au palper abdominal : on cure largement la cavité utérine. On suture au catgut les lèvres du col.

Fin mars. L’utérus semble avoir diminué de volume, ni douleurs, ni pertes.

9 avril. La malade ne souffre pas, elle aquelques pertes blanches.

12 avril. Elle va très bien, se croit complèment guérie. \

3 mai. Règles modérées pendant 6 jours : la malade est très contente de son état qui est aussi satisfaisant que possible. L’utérus est toujours gros, mais semble diminué de volume.

1892. La malade est revue trois ans après son curettage ; elle va très bien et ne veut même pas croire que sa tumeur existe encore et qu’il faut en surveiller l’évolution.

OBSERVATION XII (Due à l’obligeance de M. le Docteur Pichevin)

Fibrome utérin. — Métrorrhagies. — Curettrge. — Guérison persistant au bout de 15 mois.

Mne Sch.….., âgée de 46 ans, ouvrière à la manufacture des tabacs.

AU Lo RE

A. P. Réglée à 12 ans, menstruation régulière, dure six jours, pas douloureuse, non abondante. Mariée à 48 ans. Pas d’enfants, pas de fausses couches.

Bien réglée jusqu’à 45 ans.

Les règles ontconservé les mêmes caractères, pas de leucorrhée.

Il y a 3 ans, reste deux mois sans menstruation, pas de signes de grossesse, puis perte pendant 7 jours. Pendant deux ou trois mois, ménorrhagie, puis perte abondante pendant 12 jours.

En janvier 1890, perte de cinq semaines. Menstruation profuse, peu de leucorrhée. .

Quand elle est entrée à l'hôpital, en janvier 1891, elle perdait depuis trois semaines.

Examen. — Col un peu gros, orifice entr’ouvert. Antéflexion, légère déviation à droite. Utérus ne dépasse pas la symphyse, mais est augmenté de volume dans le sens antéro-postérieur et le sens transversal. Cul-de-sac postérieur libre, le cul-de-sac latéral gauche est souple. Dans le cul-de-sac latéral gauche, léger empâtement correspondant à la partie la plus externe de la trompe et à l’ovaire.

La cavité utérine a 7 centimètres.

Cette femme entre à l'hôpital le 2 janvier 1891, elle perdait depuis un mois environ, lesirrigations chaudes, l’ergotine n’eurent aucun succès.

9 janvier 1891. Curettage ; arrêt immédiat de l’hémorrhagie.

23 février. Date présumée des règles, perte assez abondantes, pendant 4 jours, injections chaudes.

Exeat le 4 mars 1891.

La malade a été revue au mois de juin 1892; la menstruation est régulière, peu abondante, l’état général est bon.

OBSERVATION XII Fibromes interstitiels multiples. — Métrorrhagies. — Curettage.

Me X..., âgée de 49 ans. Réglée depuis l’âge de 14 ans; elle à eu trois enfants, l’un à 18 ans, l’autre à 25 ans, le troisième à

32 ans; les couchés ont toujours été normales; depuis les dernières couches, les règles sont devenues plus abondantes; puis quelques pertes de sang sont survenues à époques irrégulières et qui ont été en augmentant d'importance et de fréquence.

Février 1894. Mme X... a, pendant un mois et demi, des pertes , de sang continuelles qui la forcent à garder le lit et la mettent dans un état d’anémie inquiétant; elle mange peu, digère difficilement, a des syncopes à plusieurs reprises.

M. Terrier constate que l'utérus est volumineux, mais très mobile, qu’il mesure 10 centimètres de largeur et contient des fibromes disséminés dans son épaisseur, en particulier dans sa paroi antérieure.

Dilatation par des laminaires et cessation presque immédiate de l’hémorrhagie; curettage cinq jours après.

On ramène d’abondants débris de muqueuse utérine; la cavité est touchée avec du chlorure de zinc et drainée.

Les hémorrhagies cessent complètement et, pendant un an, la malade ne voit pas revenir ses époques menstruelles; elie reprend ses forces et peut marcher sans fatigue deux mois après l’opération.

C'est un an après, en février 1895, que, pour la première fois, réapparaissent les règles, elles sont peu abondantes ; en revanche, le mois suivant, la perte de sang est plus considérable.

Le docteur Hartmann place dans l’utérus plusieurs laminaires, puis un tamponnement qu’il laisse quelques jours; quand il l’enlève, l'écoulement a complètement cessé.

OBSERVATION XIV (personnelle) (Recueillie dans le service du professeur Terrier)

Métrorrhagie due à la présence de fibro-myomes utérins. — -Curettage.

Mne Françoise G... est âgée de 39 ans; réglée à 15 ans, facilement et sans douleurs, la durée des règles était de 4 ou 5 jours. Mariée à 18 ans, fausse couche trois mois après. Deux ans après,