OBSERVATION I

(In Archives de Tocologie, 1805.)

« Chez une de mes opérées, la tumeur s'était développée « d’un côté de l'utérus en entr'ouvrant juscu'en haut les « feuillets du ligament large correspondant. Il en résultait « une élévation en masse du péritoine pelvien et même un « décollement considérable de la portion séreuse qui recou- « vre la paroi postérieure de l'abdomen, de sorte qu'une « voussure étendue remplaçait le bord supérieur, ordinaire- « ment étroit et mince. du ligament infondibulo-pelvien.

« Je dus me contenter, en l'espèce, de la castration an- « nexielle qui a donné, du reste, de bons résultats ».

Il ya donc peu de résultats à attendre des méthodes palliatives. Reste le vrai traitement, le traitement curatif.

Le siège et le volume des tumeurs étant variables, l'intervention sera nécessairement différente, selon les cas.

Les myomes de petit volume n'atteignant pas les dimensions d’une tête de fœtus seront attaqués par le vagin au niveau du cul-de-sac correspondant. Il s'agit, dans ces cas de tumeurs accessibles par un des culs-de-sac du vagin, de fibromes nés du col ou de la partie inférieure de l'utérus.

Chez les femmes jeunes, s'il n'existe pas, dans l'utérus, d'autre noyau fibromateux, on se contentera

d'énucléer la tumeur et de lier le pédicule. On y pourra joindre, comme opération complémentaire, la ligature des artères utérines.

Si la malade a plus de quarante ans, c'est-à-dire a atteint un âge oùuil n'y a plus d'intérêt à conserver l'utérus, si, d'autre part, cet utérus présente d’autres fibromes en voie d'évolution, on fera suivre l'énucléation de l'hystérectomie vaginale.

Les fibromes enlevés par la voie vaginale étant de petit volume, il n'y aura pas à se préoccuper outre mesure de la cavité laissée à la base du ligament large à la suite de leur ablation. On la tamponnera à la gaze iodoformée : on assurera ainsi un drainage suffisant.