On élève alors facilement l'utérus en dehors du ventre

6. Ouverture au cul-de-sac postérieur et terminaison de l'opération comme dans le Doyen.

Drainage vaginal.

La malade sort de l'hôpital le 8 mars 1900 entièrement guérie.

Les pertes ont cessé; la constipation a disparu. Les digestions sont faciles ; il n’y a plus de vomissements.

L'ablation du myôme laisse une cavité plus ou moins grande et anfractueuse dont les bords sont constitués par les débris du ligament large. Comment traiter cette surface saignante, énorme, pour empêcher les hémorrhagies, l'altération consécutive des liquides et les accidents secondaires de septicémie ?

Si la cavité est de dimensions petites et ne donne que peu de sang, on peut. aprèsavoir obtenu l’hémostase, suturer les bords de la plaie, faire la toilette du péritoine et refermer le ventre. La cavité se refermera vite sous la pression des viscères abdominaux.

Mais si la poche est grande et saignante il est préférable d'employer le drainage.

Martin (1) recommande de suturer les lèvres péritonéales après avoir passé un drain en croix dans le cul-de-sac vaginal correspondant.

Kaltenbach a adopté la même voie.

Sänger (2) ayant réduit dans l’abdomen un pédicule d’où il avait énucléé un fibrome de la partie supérieure du col, a dû, immédiatement après avoir

(1) MarriN.— Path und thérap. der Frauenkr, p. 290.

. (2) SanNGEr. — Zur oper. von Cervixmyomen durch die Laparotomie, soc. gynéc. Leipzig (Cent. of Gyn 1889) p. 207%

(3) Kusrer. — Cent. für Gyn 1884, p. 6.

"(1108 fermé les parois abdomiuales, ouvrir et tamponner par le vagin la coque remplie de sang qui venait y faire saillie. Sa malade a guéri.

€ Le drainage par la partie inférieure de la plaie abdominale sera préferable dans certains cas; il offre l'avantage certain de moins exposer à l'infection, avantage compensé du reste par l'absence de déclivité » (Pozzi). Mais en faisant un tamponnement à la gaze iodoformée, on assure un drainage capillaire. Ce procédé a été employé par Mickulicz,Küster (3). Pozzi. On en trouve des exemples dans nos observations.

Le drainage par la partieinférieure de la plaie abdominale offre un grave inconvénient : il expose à l'éventration. Aussi les chirurgiens tendent-ils de plus en plus à lui substituer le drainage par la voie vaginale en incisant le cul-de-sac correspondant à la tumeur et bourrant la cavité de mèches iodoformées quiagissent comme agent antiseptique, hémostatique et de drainage capillaire.

Ce ne sont là. bien entendu, que des principes généraux dont les applications varieront avec Îles cas.

Nous ne saurions terminer sans dire quelques mots du traitement des complications qui peuvent résulter de telles opérations.

Les blessures de la vessie, se feront soit au moment de l’incision de la laparotomie, si cet organe est remonté commeil lui arrive souvent, jusqu'au niveau de l'ombilic et qu'on en ait négligé l'exploration préalable ; soit lors de la taille de la collerette péritonéale

NEA antérieure, dans les procédés de Doyen et des américains. Il est exceptionnel de léser la vessie lorsqu'on la sépare de l'utérus, le clivage se fait toujours très facilement.

Ces blessures seront fermées, séance tenante, au moyen de la suture de Lembert. On laissera pendant quelques jours une sonde à demeure.