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Dans les cas de colibacillose généralisée l'hémc-

culture est généralement positive.

‘La fièvre ganglionnaire, dans sa forme septicoadynamique peut donner parfois une fièvre continue, qui évolue entre 390 au début et 380-3805 par la suite, mais c'est assez rare. Le diagnostic se fait d’après les adénopathies qui ne tardent pas à apparaîitre généralement. La rate est augmentée de volume, l'examen de sang montre généralement une leucocytose modérée et mononucléose intense (observation n° Xi).

3° Les méningococcémies déterminent une infection générale sans localisation méningée, tout au moins au début. Elles se caractérisent par trois symptômes primordiaux éruptions : cutanées, arthrites et fièvre pseudo-palustre, La période d’acmé fébrile est en général plus longue que les acmés paludéennes, mais le type intermittent est très net avec apparence de santé dans les acmés.

L'évolution de la méningococcémie est presque toujours traversée par un épisode méningé. Parfois, ce n’est qu'au bout d’un ou deux mois, comme l’a vu Ribierre, que survient la méningite qui termine la scène.

Le diagnostic est affirmé par l’hémoculture.

49 Les preumucoccémies dont l'évolution, contrai-

rement aux infections sanguines à preumocoques à

localisation pulmonaire est particulièrement lente et prolongée, pouvant même se poursuivre pendant des mois. Ces formes sont d’ailleurs jusqu'à maintenant fort rares.

= Le tableau clinique est celui d’une septicémie. La température présente au début un plateau puis de grandes oscillations au bout d’une dizaine de jours. Quelquefois, on observe que les températures élevées se produisent par bouffées qui durent quelques jours ; dans l'intervalle de ces poussées, la température est normale.

Dans ces cas l’hémoculture pourra seule donner la clef du problème.

»o Les staphylococcémies sont rares et se rencontrent principalement à la suite de staphylococcies qui ont le même processus pathologique.

Au début, la fièvre est élevée (385-390), elle ne cède pas avec le temps et offre le plus souvent le type rémittent. |

Le diagnostic est un diagnostic de laboratoire, l’hémoculture isole le germe le plus souvent, il n'aura de valeur qu’autant qu’elle sera répétée en donnant toujours des résultats identiques.

On surveillera attentivement le système ostéoarticulaire afin de déceler une ostéomyélite ou une arthrite infectieuse.

L'examen des urines sera utile pour dépister les complications rénales ou péri-rénales plus rarement

en cause.

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69 La maladie rhumatismale de l'enfant est souvent une cause de fièvre et les cas à formes purement infectieuses au début, sans signes cardiaques ou articulaires sont très difficiles à diagnostiquer comme en témoignent les observations XII et XII]. La fièvre tantôt très élevée d'emblée atteint 39-400 et présente des rémissions matinales plus ou moins accentuées, elle est modérée, ne dépassant pas 38°. D’autres symptômes précis de la série rhumatismale ou des signes cardiaques font penser au rhumatisme. Quelquefois c'est simplement la notion d’une crise articulaire antérieure qui oriente vers ce diagnostic que confirme le traitement salicylé.

70 L’endocardite maligne est une maladie assez rare chez l'enfant. Elle détermine une splénomégalie notable, s'accompagne de fièvre à type subcontinue, tantôt pseudo-palustre, avec frissons et accès hyperpyrétiques, tantôt plus irrégulière ou d'’allure typhique. Dans certains cas, les signes cardiaques sont frustes, l’altération de l’état général et la fièvre demeurent les symptômes dominants. La preuve de la septicémie streptococcique à localisation endocarditique ne pourra être apportée que par une hémoculture ou plus tardivement encore, par l'apparition

d’embolies viscérales ou périphériques.

80 La rnaladie de Hodgkin, rare chez l'enfant, s’accompagne de-fièvre à type ondulant, mais parfois

cette fièvre peut présenter un type continu ou inter-

mittent et quelquefois même tous ces types de fièvre peuvent s'associer ou se succéder chez un même sujet. On reconnaitra la lympho-granulomatose à l'hypertropuie, simple non suppurative des ganglions superficiels et profonds, sans leucémie,

mais avec splénomégalie et prurit.

Jo Le paludisme infantile est rarement diagnostiqué dans nos régions. Il est cependant fréquent lorsque les parents sont paludéens. Un examen du sang au moment de l'accès mettra en évidence les hématozoaires : quant à la fièvre il s’agit d’une courbe fébrile typique avec des accès tierce ou quarte.

109 La fièvre ondulante, rare avant 6 ans, dure plusieurs mois et détermine une splénomé>alie accentuée et de l’anémie. Le séro-diagnostic au mélitococcus, les dermo-réactions à la mélitine en

facilitent le diagnostic.

{10 Le Kala azar est peu fréquent dans nos régions. La fièvre est irrégulière. L'anémie parfois pseudoleucémique accompagne une grosse rate, un foie atrophié, des adénopathies et une cachexie progres-

sive,

199 M. Apert émet l’idée que certaines fièvres cryptogéniques traduisent le passage dans l'orga-

nisme de l'enfant d'un microbe pathogène. Il les

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compare aux fièvres de la rougeole, des oreillons, de la typhoïde qui provoquent des manifestations cliniquement ou bactériologiquement apparentes. Tandis que pour les fièvres envisagées, la clinique et le laboratoire ne pouvant les caractériser, il est impossible de les distinguer les unes des autres et force nous est de les considérer comme des septicémies à germes non encore identifiés. D'ailleurs, ce que nous savons depuis Ch. Nicolle des « infections inapparentes », que rien ne révèlerait si l’on ne prenait régulièrement la température des animaux en expérience donne un certain appui à cette

hypothèse.

130 Dans certaines anémies de cause inconnue, on a signalé des formes cliniques avec fièvre continue ou rémittente, et s’accompagnant de. troubles digestifs, le diagnostic est fait grâce au syndrome

anémique.

Nous ne dirons qu’un mot des cas mixtes décrits par Doucet, Il s’agit là de la coexistence d’une tuberculose avec une infection intestinale ou rhino-pharyngée. On concoit combien le diagnostic peut être hésitant lorsque l'enfant a un âge avancé et présente une cuti-positive. Seul un examen complet, minutieux et raisonné est capable de trancher le diagnostic.

Nous rapprochons de ces faits les fièvres post-

infectieuses décrites également par Doucet. C'est,