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19 Fièvres endocriniennes ; 20 Fièvres nerveuses ; 39 Fièyres dues à des troubles métaboliques.

Nous insisterons sur le caractère schématique de cette distinction, mais en pratique, bien souvent ces trois étiologies se confondent. On parle ainsi de fièvres neuro-endocriniennes et on devrait aussi parler de fièvres neuro-métaboliques et endocrino-

métaboliques.

1, — Fièvres endocriniennes.

L'influence des sécrétions internes sur la thermo: génèse est un fait que les physiologistes ont souvent démontré. Les arguments cliniques ne manquent pas non plus à l'appui et Léopold Lévi nous apprend qu’il faut réserver une place importante à l’instabilité thyroïdienne dans les causes des fébricules plus ou moins prolongées chez l'enfant.

Âvant lui, on connaît déjà l’hypothermie des myxœdémateux etl’hyperthermie fréquente des basedowiens fut également signalée par l’école lyonnaise, D’après lui, chez beaucoup de fébricitants, l'instabilité thyroïdienne est manifeste, Il s’agit tantôt d’une poussée fébrile subite à la suite d’une émotion qui met en jeu l’hyperthyroïdie et qui ne se produit que chez des « sujets présentant un état de surexcitation de leur appareil endocrinien et de leur appareil nerveux thermogène, tantôt, par contre,

ET pIVEe

on est en présence d'un état subfébrile continu dans lequel le 380 du soir contraste avec le 36° du matin, Ce sont des enfants, qui, toujours par suite du trouble du fonctionnement de leur glande thyroïde, sont hypothyroïdiens le matin et hyperthyroïdiens le soir ».

Les cas publiés par Laubry et Esmein, d’instabilité thermique chez certains cardiaques rentrent vraisemblablement dans la catégorie des troubles endocriniens.

En dehors de la glande thyroïde d’autres sécrétions internes peuvent entrer en jeu dans la production de syndromes fébriles. L’ovaire occasionne des troubles de la thermogénèse résultant sans doute de ses rapports fonctionnels avec la thyroïde.

Nous rapportons une observation qui est un cas de fièvre due aux modifications endocrino-sympatiques apportées par la puberté, « modifications qui du reste ajoutent leurs effets aux autres facteurs d'instabilité organique et de déséquilibre fonctionnel ».

L'insuffisance surrénale pourrait également déterminer de l’hyperthermie.

Comment décéler, au point de vue pratique, ces fièvres endocriniennes ? Dans les observations de Léopold Lévi, il s’agit d’enfants qui présentent des signes habituels accompagnant les troubles thyroïdiens, intelligence, moins développée, l’enfant reste bébé, indolent, ou, au contraire, est agité avec excitabilité cardiaque, on note aussi parfois des stig-

TOR mates d'’infantilisme témoignant de l'intervention de l’hypophyse.

Il faut reconnaitre que dans les cas précédemment étudiés, ceux où il était question de fièvre de croissance, les glandes endocrines interviennent certainement et les troubles métaboliques doivent être en partie attribués aux désordres des sécrétions internes. Nous avons donc affaire là à des fièvres

endocrino-métaboliques.

Il. — Fièvres nerveuses.

On suppose depuis longtemps que la thermogénèse est soumise, dans l'organisme, à un système régulateur. Cette fonction (hermd-régulatrice dépendrait en premier lieu du système nerveux. Nous n'allons pas exposer ici en détail toutes les expériences qui tendent à prouver l'intervention du système nerveux dans le maintien de l’homéothermie. D’après les expériences de Claude Bernard, de Morat, de Langlois, etc... il est à peu près certainement établi qu'il existe un centre thermique régulateur entre le bulbe et le diencéphale.

Lefèvre situe ce centre dans le plancher du qua: trième ventricule, alors que les auteurs modernes, à la suite des expériences de Camus et Roussy, pensent plutôt qu'il siège dans la région infundibulo-tubérienne. Il y a d’ailleurs des auteurs qui contestent l’existence et surtout l'importance de

ces centres coordinateurs thermiques.

A ces centres se trouvent subordonnés des centres thermo-réculateurs médullaires, d'importance locale, La section de la moelle entraîne un déréglement thermique : augmentation passagère de la température par vaso-dilatation puis refroidissement durable (Brown-Séquard),.

Nous savons qu’en dehors des produits micro:

biens, bien d’autres causes peuvent encore déterminer l’hypothermie : exagération du ‘métabolisme, troubles vaso-moteurs, troubles nutritifs endogènes ou toxiques et surtout lésions ou troubles fonctionnels du système nerveux, comme nous le démontre Mile Henry, dans sa thèse inspirée par M. Ribadeau-Dumas sur la régulation thermique.

Mais pour les fièvres que nous envisageons, l’étiologie du trouble nerveux n’est encore qu’une hypothèse.

Filatox avait autrefois admis que nombre de fièvres cryptogéniques de l'enfant étaient de nature hystérique. Certes, cette étiquette est très mauvaise et cache notre ignorance, mais on ne peut supposer, comme le suggère Léopol Lévi et comme nous l'avons déjà écrit, qu'il s’agit de troubles vasomoteurs des centres endocriniens et c’est ici que l’étiologie nerveuse et l’étiologie endocrinienne se rejoignent.

Quant à l'intrication neurométabolique M. Subileau l'explique par la correspondance chez un individu de la susceptibilité anaphylactique à un état spécial du tonus vago-sympathique.

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Or, la vagotonie est souvent exagérée chez l’enfant, cette tendance du système organo-végétatif amène des relations discordantes aux influences extérieures, en particulier en ce qui concerne la régulation thermique. Après avoir incriminé là encore le rôle de la thyroïde, il conclut : « La fièvre Cryptogénétique de l'enfant n’est qu'une hyperthermie sympathique. La preuve pharmaco-dynamique en est fournie par l’administration d’atropine au nouveau-né qui produit fréquemment l’hyperthermie par action frénatrice sur le vague ».

Cette fièvre nerveuse, quelle que soit son étiologie, s’observe chez des sujets présentant des troubles de caractère (enfant grognon, coléreux, mauvais camarade) parfois des troubles mentaux (certains choréiques, cf. observation, certains paralytiques généraux). Quelquefois ces sujets présentent une tare organique très facilement décelable : c’est

le cas de certains mongoliens (cf. observation).

- JII. — Fièvres dues à des troubles métaboliques.

En ce qui concerne les troubles nutritifs, les faits demandent encore à être coordonnés sur des bases expérimentales. Il n’est pas douteux que les capacités d’assimilation du jeune enfant soient très différentes de celles de l’adulte.

Une première catégorie de fièvres d’origine nutritive reconnaît précisément pour cause une erreur

P, Guichard 5

d'alimentation. Il semble que la muqueuse intestinale de l'enfant laisse passer plus facilement certaines substances qui, au lieu d’être dégradées en vue d’un travail métabolique sont absorbées et déterminent ainsi des troubles dont le plus important est la fièvre. Rubner et Heubner ont observé que le nourrisson, nourri au lait artificiel, faisait beaucoup plus souvent de l'hyperthermie et une hyperthermie plus élevée que l'enfant au sein. Dans cet ordre d'idées on peut déduire la cause d'un certain nombre de fièvres chez le nourrisson (fièvre du lait sec, du sucre, du sel, de la soif et fièvre d’albumine et protéinique) où il suffit de donner à l'organisme la substance qui lui manque pour que tout rentre dans l’ordre.

En poussant les choses davantage, on imagine qu'iln’y ait pas de raison que chez l'enfant plus âgéil n'existe des susceptibilités de la même sorte pouvant jouer Île rôle d'agent pyrétogène. Il s'agit de substances cristallisables dites « para-antigène » capables d'amener les mêmes phénomènes humoraux que les substances colloïdales classiquement dénommées « antigènes » et rentrant en somme dans le groupe d'anaphylaxie alimentaire. A notre avis, un grand nombre d'états catalogués fièvres digestives relèvent de cette étiologie. M. Linossier cite le cas d’une petite fille qui eut pendant des mois tous les soirs une température atteignant et dépassant 390 pour disparaitre le jour où l’on supprima la viande de son alimentation.

D'un autre côté, des désordres nutritifs peuvent également déterminer des troubles nerveux et c'est là, l’intrication neuro-métabolique dont nous avons déjà parlé.

Nous croyons que la majorité des fièvres cryptogéniques de l’enfant relève de ces étiologies nerveuses, endocriniennes ou métaboliques. Nous pensons également que ces fièvres peuvent à peine être considérées comme pathologiques. « Il s'agit là d’un trouble d’évolution spontanément curable, quand avec le temps l'équilibre est rétabli » (Cathala et

Chabrun).

Avant d'arriver à considérer un état fébrile comme un «trouble d'évolution d’une bénignité absolue, il faut peser soigneusement les données cliniques. Il faut mettre en œuvre tous les moyens d’investigation afin d'éliminer la tuberculose, les infections et la parasitose et opposer à ces cas une sanction thérapeutique impérieuse, sans laquelle létat du

malade ne tardera pas à s’aggraver.

OBsERvATION XIV

(communiquée par le D‘ Denoyelle).

Fièvre endocrinienne.

Mile de N..., 13 ans, est une enfant qui a présenté de la fièvre pendantS mois consécutifs. Dans ses antécédents on note quelques troubles digestifs mais aucune maladie grave. En novembre 1931, elle présente un état de fièvre

continue (3802 le soir jusqu'à mai 1932).

L'enfant est mise au lit, puis à la chaise longue avec une cure de suralimentation (elle grandit de 8 er. 1/2).

À ce moment elle présente des troubles psychiques (dépression mélancolique). On pense à la tuberculose mais plusieurs cüli-réactions faites à différentes reprises sont négatives, de même que plusieurs radiographies.

Elle est alors vue par différents professeurs de Toulouse ét de Montpellier. Le diagnostic reste toujours douteux.

. Maïs en mai 1932, il y a apparition des règles. Dépuis, la température est normale, sauf légère poussée de 48h. 2 ou 3 jours avant chaque époque.