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C’est en décembre 1921 que le malade est vu par M. Favre.

Il présente à ce moment un gros foie lisse, une grosse rate, des signes de pleurite des deux bases et surtout de la base droite. Sa toux est incessante et le malade ne peut parler que difficilement tant il est gêné par une petite toux continue dont les quintes se succèdent en chapelet. Cette toux l’incommode vivement, et est également pénible pour son entourage.

L'examen radioscopique montre l'intégrité des sommets confirmant en ce point les données totalement négatives de l’auscultation. L'examen viscéral ne révèle que de la paresse pupillaire et l’abolition du réflexe achiHéen.

L'interrogatoire ne peut être poussé dans le sens de la syphilis par suite de la présence, lors de la consultation, des parents du malade. Mais les symptômes nerveux et l’absence de tout autre étiologie, oriente le diagnostic du côté de la syphilis. Le malade est mis au sirop de Gibert.

Quinze jours après, il écrit pour faire part qu'il n’a plus de fièvre, qu'il ne tousse plus et qu'il a engraissé de 3 kilogs.

Quelques semaines plus tard son médecin écrit à M. Favre que le malade se porte à merveille, qu'il a tellement engraissé qu'on a dù élargir la ceinture de ses pantalons, et que l’on a même pensé un instant à de l’ascite alors qu'il s'agissait du plus légitime des embonpoïints !

Une fièvre concomitante d'accidents spléno-hépatiques d'origine syphilitique a donc persistée plus ou moins irrégulière pendant près de quatre ans.

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Cette observation est tout à fait superposable à celles qui ont fait l’objet de l’intéressante communication de MM. Gilbert, Chiray et Coury.

Toutefois elle représente une forme qui n’a pas été décrite par ces auteurs et où s'ajoutent, aux lésions hépatiques et spléniques, des lésions de peri-viscérite (peri-hépatite, peri-splénite, pleurite).

Comme dans les cas rapportés par ces auteurs, ces accidents ont évolué avec une fièvre persistante qu'aucune thérapeutique n’a modifié, et dont l’existence et la ténacité à fait errer le diagnostic pendant quatre ans. Cette fièvre a disparu comme par enchantement dès que le traitement spécifique a été institué, et cela sous l'influence d’une médication

. syphilitique en somme peu active. C’est là un fait

remarquable.

Dès le début de l'administration de la médication spécifique et alors même que le malade n’a absorbé que des doses relativement faibles de médicament la fièvre s’atténue et disparaît

Plus que toute autre manifestation, la fièvre syphilitique est sensible au traitement, et ce n’est qu'exceptionnellement qu'il faut arriver à de hautes doses, pour voir disparaître la fièvre concomitante des accidents viscéraux.

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Fièvre concomitante des lésions tertiaires

de l'appareil pleuro-pulmonaire

L'on sait que le diagnostic différentiel à faire, entre les affections tuberculeuses de l'appareil pleuro-pulmonaire et les affections du même appareil, d’origine spécifique, comporte comme élément principal la présence ou l’absence de fièvre.

Nous n'avons pas la témérité de vouloir ruiner absclument ce dogme classique, mais nous voulons faire ressortir, par les exemples que nous donnerons et les faits que nous rappellerons, combien il est dangereux de se retrancher derrière un dogme absolu aussi classique soit-il.

Les syphilis pulmonaires ‘ou pleurales peuvent s'accompagner de fièvre aussi bien aux époques secondaires qu'aux époques tardives. On objectera que dans ces cas on peut toujours soupçonner une infection étrangère surajoultée et c’est ainsi que l’on peul voir avec juste raison une association du tréponème et du bacille de Koch opérant sur un même appareil. Mais, dans ces cas, le traitement spécifique fera, pour ainsi dire automatiquement, la distinction en faisant disparaître toutes les pyrexies spécifiques et en épargnant les autres sur lesquelles il est sans action.

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Dans une communication à la Société Médicale des Hôpitaux de Paris, Chiray et Janet rapportent un cas de pleuro-péritonite qui fut d’abord étiquetée tuberculeuse. On constatait en effet une pleurésie sèche de la base gauche, un état général très médiocre, et une température se maintenant à 38° pendant deux mois sans discontinuer. Les symptômes généraux, la lésion pleurale, la fièvre font penser à une évolution bacillaire lorsqu'apparurent des lésions périostiques qui ne laissèrent aucun doute sur leur origine spécifique tertiaire. Dès lors le néo-salvarsan administré améliora rapidement les symptômes pleuraux, les symptômes péritonéaux, ainsi que l’état général.

Ainsi donc dans ce cas de pleurésie syphilitique tertiaire, la fièvre constatée jointe à l’état général donnait lieu à une erreur de diagnostic. Et Chiray et Janet, dans leurs conclusions, soulignent ainsi : « un nouvel exemple de fièvre contomitante dans les syphilis viscérales tertiaires, fait beaucoup trop ignoré des médecins, qui, en présence de viscéropathies, et surtout de pleuropathies persistantes, cachectisantes et fébriles, pensent invinciblement à la tuberculose ».

Nous avons noté également un cas de pleurésie spécifique tertiaire, publié à la Société Médicale des Hôpitaux de Lyon, par M. le professeur Roque et M. le professeur agrégé Garin, où la température resta élevée, se maintenant aux environs de 39° Jusqu'à ce que le traitement spécifique appliqué en vint à bout.

Notre maître, M. Favre, a observé plusieurs fois