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la fièvre au cours d'accidents pulmonaires qui évoluaient chez des syphilitiques. Chez deux malades dont il se propose de publier ultérieurement les observations, il a constaté des phénomènes bronchopulmonaires aigus, ayant simulé la granulie, et qui se sont accompagnés d’une fièvre notablement élevée.

Il est certain qu'une observation attentive montrera la fréquence, plus grande qu'on ne le croit, d'accidents pleuro-pulmonaires d’origine spécifique ; ii est nécessaire de se persuader que la fièvre peut être un des symptômes concomitants de ces lésions, et que la donnée classique de l'absence de fièvre dans la syphilis tertiaire, risquerait de faire commettre de regrettables erreurs en présence de pareils cas.

L'observation, que nous avons précédemment rapportée, d’hépatite fébrile, pourrait tout aussi bien servir à illustrer la thèse de l'existence de la fièvre au cours des manifestations pleuro-pulmonaires syphilitiques. Si l’on relit en effet notre observation, on constate que le malade a présenté, à diverses reprises, des poussées de pleurite et des phénomènes de congestion pulmonaire.

Nous rappelons ce cas, et nous ne pouvons nous empêcher de songer à la possible fréquence des formes pleuro-pulmonaires spécifiques fébriles en lisant l’article récent que M. Mantoux vient de consacrer à la « Fébricule tuberculeuse interminable à manifestations pleurétiques ».

Bien que cet auteur n'ait pu faire, chez ce malade,

(1) Mantoux (Ch.), Presse Médicale, 18 novembre 1922.

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la preuve formelle d’une origine bacillaire, il admet cependant presque sans réserve cette même origine et les accidents de pleurite à répétition, ainsi que la fièvre indéfinie observée par lui, sont attribués à la tuberculose. I1 n’est pas question, lors de la discussion du diagnostic, de soulever un seul instant l'hypothèse d’une syphilis possible.

On voit cependant, d’après notre observation, qu'une telle hypothèse est du domaine de. raisonnables possibilités, et il nous semble qu’elle doit être envisagée en présence de lésions pleuro-pulmonaires interminables qui ne font pas leur preuve bacillaire et dont la nature reste toujours douteuse.

Aussi bien l'observation de M. Mantoux sert à montrer combien l'orientation des idées médicales est éloignée de l’interprétation possible par la syphilis de certaines lésions viscérales.

Il ne saurait être question ici de réaliser la spirituelle boutade de Ricord, rappelée au début de ce travail. Il n’est pas question non plus de voir, comme une idée fixe, la syphilis dans toutes les manifestations cliniques ainsi qu’en général on le reproche aux ‘syphiligraphes, à tort ou à raison.

Mais à la lumière des faits cliniques récents, des observations de plus en plus nombreuses et probantes, on conviendra sans peine qu'il est logique dans ces cas de soulever l'hypothèse d’une spécificité possible, de la discuter au même titre que la tuberculose, et enfin de l’éliminer lorsqu'on est à même de faire la preuve contraire.

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Les circonstances ne nous ont pas permis de rapporter ici l'observation d’un malade qu'a bien voulu nous communiquer M. le docteur Buisson.

Il s’agit d’un petit malade de 10 ans qui a présenté uné pneumopatie unilatérale fébrile et qui fut soumis à l'examen de M. Favre et de M. Barjeon. Quelques mois auparavant, cet enfant avait été atteint d'une ulcération chronique de 14 jambe, qui dura plusieurs semaines avant de se cicatriser. Quelque temps après survenait des signes pulmonaires Intenses, localisés au poumon gauche, qui finirent par produire une densification totale avec rétraction du poumon ; celui du côté opposé restant tout à fait indemne.

L’'affection a évolué avec un cortège fébrile extrèmement impressionnant et qui persista des mois entiers ainsi qu'en témoigne une courbe de température éxtrèmement irrégulière et élevée qui s'étend sur un rouleau de plusieurs mètres de long.

Nous regrettons d’ailleurs de ne pouvoir reproduire ce document éminemment curieux.

En même temps l'enfant dépérissait, maigrissait, devenait morne et taciturne. Pour tout le monde cet enfant semblait atteint de tuberculose au point même qu'il fut exclu de l’école.

Cependant son médecin, après avoir essayé en vain plusieurs médications el se basant alors sur les stigmates dentaires très nets que présentait l’enfants ainsi que sur la notion de l'accident ulcéreux trainant de la jambe, décida d’instituer le traitement spécifique. L'effet sur la fièvre, que rien jusqu'alors

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n'avait pu vaincre, fut aussi marqué que rapide. Sous l’action des faibles doses de Novarseno (0,05), la fièvre qui oscillait depuis des mois entre 37°5 et 4o° tombait dès la troisième injection et s’établissait au-dessous de 37°. Elle n’a plus reparu depuis cette époque. Les signes d’induration pulmonaire persistent mais tout symptôme fonctionnel a disparu. Nous avons pu voir tout dernièrement le petit nralade que M. le docteur Buisson avait eu l'obligeance de nous amener et nous nous sommes convaineu de-visu de lexcellence de son état actuel. Son développement un instant arrêté a repris normalement.

Ajoutons qu’exclus de l’école par le médecin scolaire qui n'avait pas hésité à porter le diagnostic de tuberculose, et les affirmations contraires du Docteur Buisson n'ayant pas suffit, il fallut. l'intervention directe de M. Favre pour faire admettre à nouveau l'enfant à l’école qu'il suit, depuis, normalement.

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Fièvre Concomitante des accidents Méningo-Myélo-Encéphaliques Nous abordons une troisième catégorie de fièvres concomitantes de la période tertiaire. À vrai dire, nous n’aurons sur ce paragraphe, actuellement, aucune observation originale ou personnelle à reproduire. Nous serons obligé de citer les cas que nous

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avons recherchés dans la littérature actuelle et en dehors des constatations d'ordre purement classique, il faut reconnaître que ces cas sont rares.

Nous citerons cependant un cas intéressant que nous avons retrouvé à propos des fièvres concomitantes des accidents nerveux tertiaires. :

I s’agit d’un cas de fièvre prolongée au cours d’un tabes gastrique et méconnu longtemps précisément à cause de cette fièvre. Nous le relaterons très brièment à la fin de ce paragraphe et ce cas tendrait une fois de plus à démontrer qu’une observation éclectique pourrait en révéler d’autres.

Dans le domaine classique on admet la fièvre comme beaucoup plus fréquente dans la méningite aiguë secondaire, mais elle peut s’observer non moins fréquemment dans la syphilis nerveuse tardive. En général la méningo-encéphalite tertiaire évolue le plus habituellement sans fièvre, mais Heubner avait déjà observé dans cette méningite tertiaire des poussées aiguës de fièvre plus ou moins élevée. :

On observe souvent dans la paralysie générale des élévations notables de température qui se produisent souvent en dehors de tout ictus. D'ailleurs à toutes les périodes de la paralysie générale on peut observer la fièvre particulièrement dans les formes dépressives et dans les états d’excitation.

l'est classique d'observer à la suite des ictus épileptiformes où apoplectiformes, une poussée fébrile

I faut bien savoir qu'au cours du tabes certaines crises viscérales s’'accompagnent de fièvre et notamment les crises gastriques. À ce propos un très beau cas à été communiqué dernièrement à la Société Médicale des Hôpitaux de Paris par M. Edhem, de Saloniqué.

Un tabétique de 65 ans présentait depuis plus de dix ans des crises gastriques s’accompagnant d’un fort mouvement fébrile continu allant jusquà 40° et d’une durée de quatre à six semaines. Dès la première crise la fièvre avait été le symptôme prédominant à un tel point que la maladie avait été prise pour

une affection aiguë gastro-intestinale et traitée comme telle. Lorsque le tabes fut reconnu on rechercha alors l’hématozoaire dans le sang pour expliquer la fièvre. Ces recherches furent négatives, le malade n'ayant jamais été paludéen. C’est alors qu'ayant eu connaissance des travaux de Gilbert et Chiray sur les fièvres tertiaires, qu'Edhem entreprit de combattre la fièvre par des injections intraveineuses de cyanure de mercure. La fièvre tombait le lendemain à 38° et disparaissait totalement deux jours après, en même temps que la crise gastrique qui durait habituellement plusieurs semaines chaque fois s'atténuait et guérissait peu après. De par ces antécédents, et de par l'efficacité du traitement spécifique ce cas paraît être une nouvelle démonstration très nette de la fièvre concomitante dans les accidents viscéraux tertiaires. Reconnaissons toutefois qu'actuellement des cas pareils sont fort rares mais méritent de ne pas être ignorés. Enfin la syphilis nerveuse héréditaire paraîl

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elle-même être aussi sujette à manifestation fébrile. Chez les enfants hérédo-syphilitiques les réactions méningées aiguës s’accompagnent de fièvre souvent élevée, ainsi qu'en général toutes les encéphalopathies spécifiques de cet âge.

Fièvre concomitante des lésions de l'appareil Rénal

Nous aurions à étudier bon nombre d’autres cas de fièvres syphilitiques concomitantes tardives.

Jusqu'ici la fièvre n’a pas été étudiée d’une façon minutieuse et systématique au cours des atteintes rénales de la syphilis. Ces atteintes surviennent comme on le sait non seulement dans les premières périodes de l'infection mais encore aussi à des périodes très tardives.

Quoi qu'il en soit il semble très difficile à l'heure actuelle de retrouver des observations aussi probantes pour le rein que nous en avons {rouvé à propos du foie.

Chiray, cependant, signale qu’exceptionnellement on peut observer une néphrite tertiaire aiguë évoluant avec une fièvre concomitante et simulant ainsi une néphrite d'apparence banale. Nous avouons ne.

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pouvoir apporter à ce paragraphe une documenta- Lion nouvelle et personnelle.

Fièvre concomitante de localisation tertiaire sur l’appareil Ganglionnaire

Nous avons eu la bonne fortune de recueillir pour notre thèse une observation du plus haut intérêt que notre maître, M. Favre, a bien voulu nous permettre de publier iei. |

Cette observation est remarquable et instructive à tous les points de vue ainsi que l’on s’en convaincra par la lecture de l’observation, très brièvement résumée, que nous relatons ci-dessous.

Non seulement on remarquera la rareté et la sincularité de la localisation tertiaire spécifique, qui s’est produite sur les groupes des ganglions cervicaux et axillaires, mais encore l’existence d’une fièvre persistante et élevée. Les lésions ganglionnaires, la température compliquées d'une déchéance de l’état général et d’un amaigrissement considérable avaient imposé le diagnostic de bacillose ganglionnaire.

Soumise au traitement spécifique la malade a été littéralement métamorphosée et la courbe que nous rapportons démontrera une fois de plus de façon éclatante l’effet de la médication sur la fièvre.

Observation

(Observation de son service due à l’obligeance de M. le Professeur

agrégé Favre).

Jeanne F..., 28 ans. — Rentre à la clinique d’accouchement en juillet 1922 pour anémie et adénopathies multiples.

Une première grossesse en 1919 a été normale, l’enfant est mort, à cinq mois, de convulsions. En 1922, au cours d'une deuxième grossesse, la malade a présenté des vomissements répétés, de l’albumine et un amaigrissement extrêmement alarmant et de plus en plus accentué. Dès le premier mois de la grossesse apparaissait une adénopathie sous-maxillaire gauche que l’on crut tout d’abord d’origine dentaire. L’extraction consécutive de quatre dents n’amena aucune amélioration. ;

L'accouchement se produisit à huit mois sans autres anomalies. L'enfant était normal. Par contre les adénopathies non seulement ont persisté mais sont allées en augmentant et en se multipliant. De plus l’amaigrissement continue, de plus en plus alarmant. De 65 kilogs la malade est tombée à 48 kilogs à la fin de la grossesse.

C'est alors que le 19 août elle est envoyée à l’Hôtel-Dieu et rentre dans le service de M. Favre. A l’entrée on trouve une malade très amaigrie, de teint jaune paille, et d’aspect déjà lamentable.

La température se révèle tout de suite anormale, bien au-dessus de la moyenne et oscillant de 38°3 à 3895 et même 39°.

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On note à ce moment à l'examen plusieurs gros ganglions dans la région carotidienne gauche. Dans la région sous-maxillaire et sous-mentale gauche de très gros ganglions. Au bord externe du sein gauche un volumineux ganglion. Du côté droit, dans la région sus-claviculaire, on retrouve une autre masse ganglionnaire importante.

Par ailleurs l’exploration ne décèle aucune autre masse ganglionnaire, sauf aux creux axiliaires où l’on note quelques rares ganglions isolés.

Cœur normal, poumons normaux sauf une légère submatité dans la fosse sus-épineuse gauche. Pas de râle, pas de toux. Foie et rate légèrement augmentés.

- Rien à signaler du côté du système nerveux.

Le 23 septembre, en l’absence de M. Favre, on pratique l’ablation du ganglion de la région mammaire.

Quelques jours après cette intervention on constate l'apparition d’une rougeur inflammatoire au niveau de la masse ganglionnaire du creux sus-claviculaire droit et au niveau des ganglions de la région carotidienne gauche.

La fièvre se maintient toujours très irrégulière mais constante de 37°5 à 385 et atteignant parfois 39°.

C’est alors que les deux masses ganglionnaires, à droite et à gauche, s’ulcèrent et s’ouvrent au dehors. = À gauche, l’ulcération atteint d'emblée les dimensions d’une pièce de cinq francs. Les bords sont décollés et le fond est constitué par les muscles de la région.

A droite, l’ulcération d’abord moins importante va s’agrandissant et ne tarde pas à atteindre les dimensions de celle de gauche.

En somme l'aspect des lésions ganglionnaires s’est profondément modifié. Les ganglions d’abord durs et rou-