CARO
En résumé : infection paratyphique A,' avec splénomégalie et taches rosées. Diagnostic confirmé par la séro-réaction positive au para A.
O8s. VI. — L'enfant R.. Claudine, 21 mois, entre dans le service le 19 novembre 1938 parce que depuis quatre jours elle présente une température à 40°, des selles fétides et liquides. Un examen radiographique pratiqué a montré une image thoracique normale. :
Dans les antécédents, rien à signaler; enfant née à terme, nourrie au sein jusqu’à 15 mois et actuellement au régime des petits enfants.
Examen le 19 novembre 1938.
Enfant pâle, abattue. Température à 39°. Pouls à 150. Pas de polynée, ni de battements des ailes du nez.
Selles grumeleuses. S
On constate la présence de petites taches rouges s’effaçant à la pression sur la face externe des membres inférieurs. Ces taches sont centrées par une légère surélévation et sont certainement dues à des piqûres de moustiques.
Par contre, à la base du thorax et sur les flancs on découvre des petites taches rosées lenticulaires non surélevées s’effaçant à la pression.
La gorge est rouge, les lèvres sont sèches, la langue est saburrale, sèche, rouge sur la pointe et les bords. Le foie est normal.
La rate est percutable sur trois travers de doigts et palpable.
Pas de signes méningés.
Poumons normaux.
Réflexes normaux.
21 novembre. — Disparition des petites taches rouges perçues le 19. Apparition de nouvelles taches ayant le même aspect sur l’hémithorax droit.
On fait une hémoculture.
23 novembre. — Les taches rosées ont disparu.
L'examen des urines ne donne aucun renseignement. : :
Le résultat de l’hémoculture est négatif.
25 novembre. — Des taches rosées sont réapparues sur le thorax.
Selles vertes et glaireuses.
La température est à 3805.
. Splénomégalie.
28 novembre. — La température baisse progressivement; les selles sont-inchangées.
L’ensemencement sur gélose lactosée tournesolée n’a pas donné de résultat.
90 novembre. — Enfant pâle; disparition des taches rosées.
Splénomégalie,
Lèvres sèches et fendillées; langue propre, dépapillée, un peu sèche.
Température normale.
3 décembre. — Séro-diagnostic positif au para B au 1/50, 1/100, 1/200.
8 décembre. — L'enfant a fait la nuit précédente
une poussée thermique à 40° due à un abcès de la cuisse droite qu’on incise. Ÿ
AD
En résumé : paratyphoïde B à évolution favorable avec diarrhée, splénomégalie, taches rosées; le sérodiagnostic a été tardivement positif.
Os. VII. — L'enfant M... Guy, 14 mois, entre dans . le service le 5 avril 1939 parce que depuis quelques jours il présente une fièvre aux environs de 39°, sans autre symptôme, | - Dans les antécédents, rien de particulier à signaler: parents bien portants; enfant né à terme, nourri au sein pendant deux mois, puis au lait ordinaire.
Examen le 6 avril 1939. — Température à 38°8 ; l’enfant mange normalement.
Poumons normaux.
Foie normal.
Rate percutable sur deux travers de doigt.
Quelques signes de rachitisme : chapelet costal, thorax évasé, tibias incurvés.
9 avril. — Température 39°, 40°; enfant pâle.
Pas de signes pulmonaires.
On fait une paracenthèse gauche qui ramène du sang.
13 avril. — On fait un séro-diagnostic qui est positif au para À et B au 1/200.
Ecoulement de pus par l'oreille gauche.
Selles glaireuses.
14 avril. — La température baisse.
Seiles fétides et liquides.
19 avril. — Reprise de la température : on incise
un abcès à la cuisse gauche.
re
Rate normale.
Pas de taches rosées.
21 avril. — Température normale. Bon état général; le poids continue à baisser, mais l’insuffisance du régime suffit à l'expliquer.
24 avril. — Elévation de la température en rapport avec un furoncle du conduit auditif externe gauche, s’accompagnant d’œdème rétro-auriculaire.
7 mai 1939. — Incision d’abcès à la cuisse droite.
15 mai. — L'enfant sort guéri; bon état général.
En résumé : paratyphoïde À et B à symptomatologie réduite à celle d’une fièvre continue sans autres symptômes. Le séro-diagnostic, sans être absolument indiscutable, paraît cependant à peu près concluant.
OBs. VIII. — L'enfant F.. Guy, 5 mois 1/2, entre dans le service le 5 août 1939. |
Le début de sa maladie remonte à 4 jours.
Brutalement l’enfant a été pris de vomissements, accompagnés d’une fièvre à 39°.
Soupçconné d’otite par son médecin, une paracenthèse bilatérale a été faite; elle n’a ramené aucun pus.
Examen le 5 août 1939. — Enfant agité, grognon. Température 37°5.
Fontanelle tendue, signe de Kernig, raideur de la nuque.
Tous les autres examens sont négatifs.
On fait une ponction lombaire : elle ramène un
liquide laiteux, légèrement hypertendu, qui analysé
pacs
montre en plus de la polynucléose, de nombreux bacilles Gram négatifs.
7 août 1939. — Gros troubles du rythme respiratoire : phases d’apnée suivies de soupirs profonds et de tachypnée.
L'enfant présente en plus des signes méningés des mouvements convulsifs de l’hémiface gauche.
ù Regard vague avec nystagmus.
Température aux environs de 39°.
Ponction lombaire décompressive suivie d’une inj ection intra-rachidienne de 10 centimètres cubes de Septoplix.
8 août 1939. — Enfant de plus en plus. somnolent faisant toujours des convulsions.
Nouvelle P.L. décompressive suivie d'injection de Septoplix.
La culture du liquide céphalo rachidien donne des bacilles Gram négatifs, cultivant sur tous les milieux, très mobiles.
Recherche de l’agglutination :
— Agglutination à 1/100.000 au para B;
— au 1/100 à l’Eberth:; — nulle au para A.
9 août 1933. — On fait une ponction ventriculaire. ,
L'enfant s'éteint dans la nuit. Le 10 août 1933. — Résultats de la ponction ventriculaire : bacilles mobiles Gram négatifs.
En résumé : méningite à para B avec syndrome méningé typique. Présence de bacilles paratyphiques B dans le liquide céphalo-rachidien. Evolution fatale.
ph =
Os. IX. — Paratyphoïde B évoluant sans complications.
L'enfant M... Olga, 22 mois, entre dans le service le 9 septembre 1939 avec une gastro-entérite fébrile.
L'état général, lors de l’entrée à l’hôpital, est satisfaisant; il existe une stomatite isolée. Le reste de : l’examen est complètement négatif : pas de signes pulmonaires, pas d’otite. L’interrogatoire nous apprend que le début de la maladie remonte à 48 heures : vomissements, diarrhée, température à 40°.
Le lendemain la température tend à descendre, mais cette sédation est passagère et un DRE réel se dessine. 5 :
Les divers examens sont négatifs. Radiographie thoracique normale. Examen du sang : leucocytose à 10.800 avec 79 % de polynucléaires.
Les urines contiennent des traces d’albumine, mais il n’y à ni cylindres ni germes. |
Le 14 septembre, devant la persistance d’une température en plateau et d’une diarrhée qui ne cède pas au traitement symptomatique, et malgré l’absence de splénomégalie et de taches rosées, on pratique une hémoculture. Celle-ci permet d'identifier un germe Gram négatif ayant la morphologie du bacille typhique. Les identifications ultérieures ont montré qu’il s’agissait d’un paratyphique B.
Evolution. — La splénomégalie n’a pu être constatée pour la première fois qu’au 10° jour de l’hospitalisation. Les taches rosées ont toujours manqué. La tension artérielle est restée satisfaisante. Les troubles
digestifs ont toujours été peu marqués ; 2 selles liquides non fétides par jour, et tendance nette à la constipation à la fin de la maladie.
La température est restée en plateau 11 jours, puis la courbe a dessiné de larges oscillations pendant 4 jours. | Le 25 septembre, chute brutale de température de 39°9 à 37° en 12 heures sans complications. Convalescence courte, l'enfant a quitté l’hôpital le 4 octobre en très bon état.
En résumé, il s’agit d’un cas de paratyphoïde B chez une enfant de 22 mois. La maladie a évolué vers
la guérison en 18 jours, sans que jamais létat de
l'enfant ait été alarmant.
Ogs. X. — Fièvre paratyphoïde B. Sérodiagnostic tardivement positif.
Le jeune P.. Daniel, 12 mois, est hospitalisé le 10 avril 1940 parce que depuis 10 jours il présente une température inexpliquée avec troubles digestifs importants : vomissements .alimentaires et glaireux, diarrhée jaune liquide. L’enfant est fatigué, prostré, la rate est percutable sur 4 travers de doigt. Le reste
de l'examen est négatif.
On pratique une hémoculture qui reste négative à 2 repiquages successifs. Le séro-diagnostic est négatif. Les urines ne contiennent ni pus ni germes, mais seulement quelques cylindres hyalins et des cellules
épithéliales.
Malgré une cuti et intradermo-réaction négatives, l'absence de signes méningés et une radiographie pulmonaire normale, on pratique une ponction lombaire de contrôle en raison de la somnolence de l'enfant et de la température persistant à 40°: le liquide céphalo-rachidien ne présente aucune réaction cellulaire. à
Numération globulaire : leucopénie relative, 5.200 lymphocytes, avec 41 % de polynucléaires.
Lavage d’estomac : pas de bacilles de Koch. Mais
‘la diarrhée persiste, la température reste en plateau
entre 38° et 39°. On pratique un nouveau séro-diagnostic le 15 avril, 15° jour de la maladie; il montre
une agglutination forte au 1/100, faible au 1/200 pour
le para B. L'évolution vers la guérison ést rapide,, la dénutrition a été peu importante. L'enfant a quitté
le Service le 3 mai en très bon état. |
En résumé, paratyphoïde B peu grave chez un enfant de 12 mois. Le diagnostic a été retardé du fait que l’enfant n’a été vu qu’au 10° jour de sa maladie et qu’à cette date l’hémoculture était négative ainsi que le séro-diagnostic, lequel ne s’est positivé qu’au 15° jour de l’évolution.
OBs. XI. — L'enfant D... Jean, 18 mois, entre dans le service le 16 avril 1940.
Rien à signaler dans les antécédents.
Depuis trois jours, la température oscille entre 39° et 4095.
