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Examen le 17 avril : malade assez agité, grognon. Température 39°3. Pouls 140. Tachycardie. Poumons normaux. Foie normal. Rate non palpable mais percutable,
7 18 avril 1940. — Hémoculture négative. Apparition d’une éruption semblant avoir les caractères des taches rosées. |
19 avril 1940, — L'érüption devient encore plus abondante. | 20 avril 1940. — L’hémoculture montre la présence
dans le sang de bacilles Gram négatifs non encore identifiés. Température 39°3. Malade très agité.
21 avril 1940. — Le germe identifié est le bacille d'Eberth. Enfant très agité. Langue saburrale. Poumons normaux.
. 25 avril 1940. — Depuis trois jours, la température baisse; elle est aujourd’hui normale : 36°8. Tachycardie. Les taches rosées persistent.
1® mai 1940. — La température est normale depuis 5 jours. Bon état général. L'enfant sort guéri.
En résumé : typhoïde à bacille d’Eberth chez un nourrisson, avec éruption abondante de taches rosées. . Guérison.
“Ors. XII. — Fièvre typhoïde à bacilles d'Eberth. Encéphalite, myocardie. Guérison. — L'enfant E.…. Claude, 22 mois, entre dans le service le 22 mai 1940, envoyé par son médecin traitant, pour syndrome méningé avec troubles de la déglutition et somnolence
pouvant faire craindre une méningite tuberculeuse.
L’interrogatoire des parents apprend que la maladie
a débuté il y a 12 jours et que l'enfant a présenté
une température aux environs de 39° et de la diarrhée jaune fétide. L’examen à l’entrée montre l’existence d’une raideur de la nuque manifeste sans signe de
Kernig. Les réflexes sont normaux, il n’existe pas de
signe de Babinski, pas de signes oculaires.
L'enfant est dans un état d’obnubilation marquée, entrecoupée de crises d’agitation. La ponction lombaire donne issue à un liquide normal au point de vue chimique et cyto-bactériologique. Il n’existe pas de splénomégalie. L’examen pulmonaire est négatif. La cuti-réaction est négative. Examen ophtalmolo-
gique : fond d’œil normal, musculature externe et interne normales. Radio du crâne normale. Devant
ces signes nerveux diffus, on admet l’hypothèse d’encéphalite aiguë, et l’on fait un abcès de fixation. Les jours suivants, la température reste à 40° en plateau, la diarrhée a complètement disparu, et le 26 mai, 4 jour de l’hospitalisation, on constate une véritable éruption de taches rosées sur l’abdomen. On pratique une hémoculture qui est négative. Par contre le sérodiagnostic est fortement positif à l’Eberth (agglutination à 1/200).
Les signes encéphalitiques persistent; la somnolence est de plus en plus marquée. L'état général s’aggrave, des troubles cardiaques apparaissent ; assourdissement des bruits, pouls irrégulier; rythme fatal vrai, avec égalité des deux silences, et identité de timbre
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PPT neue des deux bruits; un électrocardiogramme montre le faible voltage du complexe ventriculaire et un aplatissement de l’onde T. Malgré ces manifestations graves, l’évolution se fait lentement vers la guérison. En effet, les signes cardiaques s’améliorent progressivement : les bruits sont mieux frappés, nettement distincts, le pouls plus régulier reste cependant rapide. L’enfant ne sort que tardivement de son état d’obnubilation. Les crises d’agitation disparaissent. Signalons que pendant tout son séjour à l’hôpital, l'enfant n’a présenté ni splénomégalie ni diarrhée. Une complication sans gravité est survenue le 10 juin (élévation brusque de la température, sédation immé-
diate après paracentèse droite).
L'enfant est emmené par ses parents, le 12 juin, avant la guérison complète. Il a été revu à la consultation quelques semaines après, complètement guéri.
En résumé, enfant vu au douzième jour de la mala- . 4 r Qi .
die, et présentant un état infectieux grave avec troubles cérébraux et méningés ayant fait porter le
diagnostic d’encéphalite.
L'apparition de taches rosées au quinzième jour de la maladie nous a permis, malgré l’absence de troubles digestifs et de splénomégalie, de rattacher
ces signes à une fièvre typhoïde,.
Une myocardite grave s’est déclarée au cours de la maladie, mais elle n’a modifié que passagèrement une évolution où les troubles nerveux sont toujours
restés au premier plan.
Ogs. XIII. — L'enfant N… Paulette, 21 mois, entre dans le service le 11 juin 1940.
Rien à signaler dans les antécédents.
Le début de la maladie remonte à cinq jours, avec une température de 40° à 41°, une diarrhée importante.
Examen le 11 juin 1940. — Enfant grognon, indifférente. Cœur et poumons normaux. Rate normale. Pas de signes méningés. Sur l'abdomen et le thorax : quelques taches rosées lenticulaires.
La numération globulaire montre : une légère leucocytose, une mononucléose à 38 %.
12 juin 1940. — L’hémoculture montre au premier repiquage la présence de bacilles mobiles Gram négatifs.
13 juin. — Le germe identifié est le bacille paraty-
phique A. Séro-diagnostic négatif.
15 juin. — Température à 40°. Etat général relativement bon. 4
28 juin. — La température est revenue à la normale et l’enfant sort quelques jours après.
En résumé : paratyphoïde A, avec présence de taches rosées et hémoculture positive. Evolution favorable.
O8s. XIV. — Fièvre paratyphoïde B. Rechute grave. Mort en état de dénutrition; oto-mastoïdite.
L'enfant H.. René, âgé de 7 mois et demi, entre salle Barthez, le 14 juin 1940, pour agitation, insom-
nie, température à 40°, diarrhée glaireuse fétide.
et
L'examen montre une véritable éruption de macules rosées disséminées sur l’abdomen et le thorax. Il n'existe pas de splénomégalie. Le reste de. l'examen est négatif.
Devant ce tableau, on pratique immédiatement une hémoculture et un séro-diagnostic. Ce dernier est négatif. Quant à l’hémoculture, ce n’est qu’au deuxième repiquage ‘qu’on y peut isoler le para B.
Le 17 juin, la rate est percutable sur une faible étendue, non palpable. Les taches rosées tendent à disparaître, l’état général est satisfaisant.
La température descend progressivement pour revenir à la normale le 24.
Le 25 juin, on assiste à une rechute qui d'emblée a un caractère plus grave que la première atteinte.
La température remonte. Des vomissements répétés entraînent une déshydratation importante. Les selles sont très nombreuses, fétides. La courbe de poids, désarticulée, accuse dans l'ensemble un amaiïgrissement rapide.
Des examens complémentaires sont pratiqués; une radiographie qui montre l’absence d’images anormales, une ponction lombaire qui retire un liquide normal.
La température remonte rapidement à 39° et se maintient en plateau entre 38° et 39°. Cet état persiste une dizaine. de jours sans aucune amélioration, les vomissements et la déshydratation dominent de plus en plus le tableau clinique. Par contre, la diarrhée disparaît, on recherche alors une infection
surajoutée. Les examens des tympans, répétés journellement, restent négatifs jusqu’au 11 juillet. À cette date, on constate l’existence d’une otite bilatérale, la paracentèse n’amène aucune sédation.
Le 12 juillet, nouvelle paracentèse pour rétention du côté droit. ;
Devant la persistance des vomissements et de l’'amaigrissement, malgré les paracentèses, les injections de sang maternel, les transfusions répétées, on émet l’hypothèse d’une infection propagée à l'oreille interne, une antrotomie systématique est demandée. Celle-ci est refusée par le spécialiste qui ne trouve pas d'indications locales. L'état continue à s’aggraver rapidement; l’enfant meurt le 14 juillet.
L’autopsie confirme que lenfant n’est pas mort d’une complication de fièvre typhoïde. La rate est peu augmentée de volume; il n’y a pas de tuméfaction appréciable des plaques de Peyer. Il n’existe pas de perforation. Le cœur est normal. A l’ouverture du rocher droit, pus dans l’antre, pas de fongosités. Du côté gauche, pus et fongosités; os ramolli.
En résumé : paratyphoïde B chez un nourrisson de 7 mois. Guérison de la première atteinte. Rechute grave aboutissant à la mort dans un état de dénutrition avec vomissements et oto-mastoïdite.
OBs. XV. — Mastoïdite double. Fièvre paratyphoïde B par contagion intérieure.
L'enfant W... Jacques, 10 mois, entre salle Barthez, le 20 juin 1940, parce qu’il tousse depuis huit jours.
ASP, EURE
L’examen à l'entrée est complètement négatif, sauf une gorge rouge.
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Au bout de quelques jours, aucun signe nouveau n'étant apparu, on décide de faire sortir l'enfant, mais son séjour est prolongé pour des raisons sociales qui s’expliquent trop facilement à cette date du mois de juin 1940. C’est le 9 juillet, 19 jours après son entrée, qu'il présente de l’hyperthermie pour la première fois. Elévation thermique en flèche à 40°; expliquée par une otite droite; le lendemain, même température, otite gauche. Malgré les paracentèses, la température persiste quelques jours, car le drainage se fait mal. Enfin, l’apyrexie est complète le 14 juillet. Le 19, nouvelle ascension thermique expliquée non seulement par une reprise de l'infection auriculaire, mais par des signes d'atteinte mastoïdienne qui ,se précisent dans les jours qui suivent. Une antrotomie bilatérale est pratiquée le 22 juillet; elle montre l'existence de lésions bilatérales ; cependant, après l'intervention, l’état général ne s'améliore pas et la baisse de la température n’est pas franche.
Comme plusieurs paratyphoïdes sont hospitalisées en même temps dans le service et qu’on a déjà à déplorer un cas de contagion intérieure, on décide de faire systématiquement une hémoculture et un sérodiagnostic à tous les enfants fébriles de la salle. Et c’est ainsi qu’on découvre l’existence d’une paratyphoïde B chez cet enfant qui n’a ni troubles digestifs, ni splénomégalie, ni taches rosées. La maladie a évolué sans gravité particulière. La température n’a
pas dessiné de plateau net; on n’a jamais constaté au cours de l’évolution ni splénomégalie ni taches rosées. Une diarrhée peu importante est apparue qui n’a duré que quelques jours. Le 5 août, la température est tombée assez brusquement pour faire craindre une complication; le lendemain, elle est remontée à son niveau initial et l'examen a montré
l’existence d’un foyer pulmonaire.
Il faut noter qu’à cette date l’enfant avait un état général médiocre, après un séjour à l'hôpital ‘de deux mois et l’évolution successive d’une otite double, d’une mastoïdite double, d’une paratyphoïde. La convalescence a été longue, mais l’enfant a quitté le service en très bon état.
Il s’est donc agi ici d’un nourrisson qui a été victime d’infections nosocomiales. C’est pendant une hospitalisation qui s’est prolongée en raison des conditions sociales que s’est développée une oto-mastoïdite. Celle-ci évoluait favorablement, lorsqu’apparurent les premiers signes . d’une fièvre paratyphoïde B, qui était le fait d’une contagion antérieure. Il est à noter que, dans la même période, deux autres cas de contagion intérieure étaient observés dans la même salle, chez des enfants plus grands. Nous n'avons pas pu découvrir l’agent causal de ces contaminations; il paraît certain qu’il y a eu manque de précautions du fait du personnel infirmier.
Os. XVI. — L'enfant S.…. Michel, 5 mois, entre dar: le service le 8 août 1940.
HT
Le début de sa maladie remonte au 12 juillet, date à laquelle l’enfant aurait présenté : un syndrome méningé avec tension de la fontanelle. Température à 39°5. La ponction lombaire a ramené un liquide hypertendu, clair, avec 0,15 d’albumine et quelques polynucléaires.
Les signes auraient régressé, et à partir du 26 juillet l’enfant aurait été considéré comme guéri, malgré une température à 37°6.
Depuis trois jours, reprise du syndrome méningé.
Examen le 8 août 1940. — Tension de la fontanelle. Signes de Kernig et de Brudzinski. Raideur de la nuque. Température à 40°. La ponction lombaire ramène un liquide trouble, non hypertendu, contenant un bacille Gram négatif qu’on identifie comme étant du para B.
9 août 1940. __ L'enfant fait des convulsions depuis 4 heures du matin et décède dans la matinée.
En résumé : méningite à bacilles paratyphiques B. Evolution fatale.
