V. — PRONOSTIC

Le pronostic des blessures de guerre est variable, mais pourtant, chez le cheval, quand elles n’intéressent que le tissu musculaire elles ne mettent pas, en général, la vie du blessé en danger, à la seule condition de prévenir le tétanos (sérothérapie) et d'utiliser les antiseptiques habituels. Par contre, il nous faut dire que, dans une foule de cas, il n’y a pas de guérison à espérer si le projectiele n’a pas été extrait.

A côté de ces considérations purement médicales, nous ferons quelques remarques en rapport avec notre spécialisation professionnelle, c’est-à-dire d'ordre juridique.

Nous avons dit que parfois il y a guérison apparente et momentanée par enkystement de l'éclat d'obus. D'autre fois, après extraction de celui-ci, il semble que tout soit rentré dans l’ordre, mais il reste profondément un petit noyau de suppuration qui, au bout d’un temps variable, pourra se développer à nouveau et entraîner l'ouverture d'une autre fistule qui nécessitera une nouvelle intervention. Si, dans la période de guérison apparente, le cheval avait été vendu, quels seraient les droits de l’acheteur ?

À notre avis, il faut nous reporter à l’article 1641 du Code

Role:

civil : « Le vendeur est tenu de la garantie à raison des défauts cachés de la chose vendue qui la rendent impropre à l’usage auquel on la destine, ou qui diminuent tellement cet usage, que l’acheteur ne l’aurait pas acquise, ou n’en aurait donné qu’un moindre prix, s’il les avait connus. » Et l’article 1643 ajoute : « Le vendeur est tenu des vices cachés, quand même il ne les aurait pas connus, à moins que, dans ce cas, il n'ait stipulé qu’il ne sera obligé à aucune garantie. » Ces textes ne nous laissent personnellement aucun doute : le vendeur devrait reprendre l’animal mis en vente et serait tenu à la restitution du prix. Telle aurait été la solution que j'aurais proposée si une

telle affaire m'avait été soumise.

Aron

TRAITEMENY

Quoique cette étude soit surtout consacrée aux fistules avec corps étranger, nous devons cependant rappeler les différents procédés qui ont été utilisés dans le traitement des blessures de guerre. Cette thérapeutique est variée, et pourtant elle se résume en deux grands principes : éliminer le projectile et lutter contre l'infection. Si le premier est simple en lui-même, le second, au contraire, suppose l'emploi de l’un ou de plusieurs des multiples antiseptiques connus à l'heure actuelle.

En médecine humaine, différentes méthodes ont été utilisées ; nous en citerons quelques-unes.

Carrel a cherché à réaliser une stérilisation aussi complète que possible de la plaie grâce à l’aide de l’instillation continue ou intermittente, dans toutes les anfractuosités, d’un liquide antiseptique (solution de Dakin) amené à l’aide de petits tubes de caoutchouc.

Dans la méthode Mencière (embaumement méthodique) on pratique un large débridement de la plaie, le nettoyage des tissus atteints, l'extraction du projectile et, dans la cavité, on verse une solution qui pendant plusieurs

minutes va « macérer », embaumer, pénétrer les tissus,

eos

tuer les microbes et rendre imputrescibles les tissus

atteints. La solution employée a la formule suivante :

Iodoforme

Gaïacol

Eucalyptol RDS EE Baume du Pérou |

Alcool | 100

Ether. Q.S. pour un litre.

On a utilisé également des corps à l’état solide, dans l'espoir que sous le minimum de volume ils présenteront le maximum d'efficacité. C’est ainsi que Vincent a utilisé

avec succès le mélange ci-dessous :

Hypochlorite de chaux titrant 100 à 110

DÉTESTHCRCNID EME TN Le TOP ST:

Acide borique officinal pulvérisé...... 90 gr.

Les plaies plates sont recouvertes de cette poudre, tandis que pour les blessures plus profondes la pénétration du médicament est obtenue à l’aide d’un insufflateur.

Le docteur Barthe de Sandfort a employé l’ambrine (mélange de paraffine et de gommes-résines).

Les solutions appelées sérums physiologiques ont été également utilisées: Wright s’est servi d’un liquide contenant 5 % de chlorurue de sodium et 0.5 % de citrate de sodium ; d’autres auteurs ont porté leur choix sur le sérum de Ringer-Loche, ou celui de Hœdon et Fleig. De

même, Abadie (d'Oran) a préconisé l'emploi de solutions

FRET Rae

concentrées de sel marin, à l’exclusion de tout antiseptique. |

Nous pourrions multiplier les citations et rappeler nombre d’autres essais thérapeutiques, mais leur étude nous entrainerait en dehors du cadre que nous nous sommes assigné. Aussi, pour en terminer avec cette revue des différentes méthodes de lutte contre les germes infectieux, nous dirons qu’on a largement utilisé, et avec succès, les sérums thérapeutiques, surtout le sérum polyvalent de Leclainche et Vallée, et le sérum antigangréneux de Weimberg et Seguin.

En médecine vétérinaire des tentatives de même ordre ont été faites, et la plupart des praticiens ont employé les antiseptiques habituels, iode, hypochlorites, crésyl, etc. Le sérum polyvalent de Leclainche et Vallée a donné de bons résultats à Delmer, Guillaume et Bittner. Lignières, de son côté, a préconisé le sérum normal de cheval, mais ce procédé ne paraît pas être entré dans la pratique courante.

Voyons maintenant ce qui concerne la toilette mécanique de la plaie, c'est-à-dire l'intervention chirurgicale.

En médecine humaine on a pratiqué la suture primitive de la plaie, mais cette méthode n’est guère utilisable chez le cheval, à cause des débridements étendus, des larges pertes de substances qui interdisent la réunion des bords, et aussi du fait de l’indocilité de nos sujets qui ne

permet pas l’application de pansements suffisamment pro-

LRO

tecteurs. Aussi, en règle générale, on s’est contenté de faire la toilette chirurgicale de la blessure, d'enlever les tissus meurtris voués à une mort certaine, d'extraire les fragments métalliques, de débrider les fistules et basfonds, interventions qui devraient être complétées par la ‘mise en œuvre d’un traitement antiseptique.

Si le principe de cette thérapeutique est simple, les modalités de sa mise en œuvre ont été très discutées.

Pour Hogard, « la chirurgie des blessures de guerre,

chez le cheval, pour être largement conservatrice et éco- | nomique, doit être hâtive. Elle est facile et elle n’exige pas impérieusement d’autres moyens que ceux dont on dispose en toute première ligne ». En débridant largement et de façon précoce, et en extrayant aussitôt le projectile, cet auteur estime avoir obtenu les meilleurs résultats qu’on puisse espérer.

Cet enthousiasme ne fut pas partagé par tous les vétérinaires des unités combattantes, tant s’en faut. C’est ainsi que Chapron, à propos d’un des nombreux cas qu'il a rapportés, écrivait ce qui suit : « Je trouve que l’on gagnera du temps en ne faisant pas de larges débridements. Non pas que le danger d'infection soit négligeable, mais des soins antiseptiques bien compris éviteront tout accident rapide ; par la suite, il suffira de suivre son malade et d'intervenir aussitôt si des symptômes généraux font craindre une complication quelconque : pour ma

> , « . + , LA , « < part, je n'ai jamais trouvé plus qu'un peu de fièvre et