SYMPTOMES

Nous résumerons ici brièvement les principaux symptômes liés à la présence des fistules et des kystes congénitaux médianes du cou.

H existe en un point de la région médiane ou paramédiane du cou, dans la partie qui sépare l'os hyoïde du cartilage thyroïde, un orifice donnant passage à des muccosités plus ou moins chargées de pus. Assez souvent, la secrétion augmente à certains moments ; en même temps, les caractères du liquide se modifient, il devient plus purulent.

Les accidents sont généralement plus marqués que dans les fistules latérales d’origine branchiale. Ces accidents sont dus à la rétention du liquide qui est souvent dans le trajet de la fistule.

Parfois il y a quelques troubles de la phonaton et de la déglutition. Kirmisson cite un cas observé à l'hôpital Saint-Louis : une jeune fille s'était aperçue deux ans auparavant de l'existence sur la ligne médiane du cou, de deux petits boutons douloureux qui siégeaient dans l'épaisseur de la peau, la gênaient pour avaler et deve-

naient plus gros de jour en jour. Au moment de l'exa-

RO et

men, il existait sur la ligne médiane du cou, immédiatement au-dessus du cartilage thyroïde, un bourgeon charnu, percé à son sommet d’un petit orifice par lequel sortait un peu de liquide. Si l'on prenait ce bourgeon entre les doigts, on sentait qu'il se continuait dans la profondeur sous la forme d’un petit cordon arrondi, du volume d’une plume de corbeau, et remontait ainsi jusqu'à l'os hyoïde sous lequel il s’insimuait ; le stylet pénétrait dans le trajet à une profondeur d'un centimètre environ.

Cette malade fut débarrassée de sa fistule par l’excision complète de l'orifice anormal et du trajet qui lui faisait suite, jusqu'au niveau de son point d'implantation sur l’os hyoïde ; on remarque dans cette observation une particularité souvent notée dans les faits analogues, à savoir que la fistule n’a pas fait son apparition au moment même de la naissance, mais seulement à l'époque de la puberté.

Un autre fait très habituel et qui est toujours constant dans les fistules médianes, c’est l'existence de phénomènes de rétention donnant naissance à une petite tumeur kystique très douloureuse.

Inversement dans nombre de cas, c'est le kyste qui a été l'accident initial, puis, à un moment donné, il s’est enflammé et s’est transformé en abcès dont la rupture a été l’origine de la fistule persistante, comme c’est le cas chez nos deux malades (Obs. TI et IP.

On peut dire que, sur la ligne médiane du cou, kystés et fistules sont deux modalités, deux expressions symp-

tomatiques d’une même malformation, savoir : la per-

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8 s sistance anormale des débris épithéliaux du conduit thyréo-glosse. ;

Avant que l’on connût l'existence du conduit thyréoglosse, rien n'était plus obscur que l’orifice de ces abcès siégeant au-devant du larynx ou de la membrane thyrohyoïdienne. On s'ingéniait à en chercher l’orifice soit dans l'existence d'une bourse séreuse pré-laryngée (BayEr-MaLGaINE), soit d’une bourse séreuse siégeant profondément au-devant de la membrane thyro-hyoïdienne et remontant Jusque derrière l'os hyoïde (NELA- TON) ; la notion des débris épithéliaux du conduit thyréoglosse donne aujourd'hui l'interprétation satisfaisante

de tous les faits observés.