DIAGNOSTIC
Le diagnostic différentiel des fistules congénitalés du cou est facile : on ne les confond pas avec celles qui succèdent à une péricondrite syphilitique ou tuberculeuse, à une adénopathie tuberculeuse ; à une ostéite de l'os hyoïde, à l'ouverture d’un kyste hydatique, d’un kyste sébacé suppuré, avec une fistule dentaire, une fistule salivaire. etc. Les commémoratifs, les signes physiques, l'examen du liquide permettront de lever les doutes:
Le diagnostic des fistules médianes secondaires est plus difficile que celui des fistules latérales ; le chirurgien sera mis sur la voie par la persistance de l’écoulement, par la constatation d'un cordon reliant l’orifice externe à l'os hyoïde.
Qu'il nous suffise de signaler le diagnostic avec les fistules trachéales ; l'embryologie nous a appris que les fistules trachéo-cutanées ne pouvaient être que traumatiques, accidentelles ; les seules fistules congénitales sont trachéo-æsophagiennes.
Le diagnostic des fistules congénilales étant posé.
comment peul-on arriver à le compléter et à savoir de-
vant quelle variété l'on se trouve en présence ? Il est bien évident que si l'orifice externe donne issue aux liquides ingérés par le malade, c'est que la fistule est complète, mais c'est là un symptôme rare et sur lequel on ne peut compter.
Pour rechercher si une fistule est borgne externe ou complète, trois moyens principaux sont à la disposition du chirurgien : le cathétérisme, les injections et l’examen radiologique.
Le cathétérisme qui est un moyen très précieux dans le diagnostic des fistules latérales, nous donne 1c1 des résultats très restreints à cause des adhérences que le trajet fistuleux contracte avec le corps de l'os hyoïde ; il devra être partiqué avec beaucoup de douceur et de patience, au moyen d’une sonde métallique fine non pointue ; on devra, si l’on sent que la sonde rencontre un obstacle, la retirer de quelques millimètres, puis la faire avancer de nouveau jusqu à ce que l'extrémité de la sonde vienne buter contre le corps de l'os hyoïde ; le rôle de la sonde s'arrête à ce point, car l’on n’a presque jamais pu réussir à la faire pénétrer dans la partie sushyoïdienne de la fistule, même dans les fistules complètes ; toutefois, certains trajets présentent des sinuosités si nombreuses que malgré l'habileté et la patience du chirurgien, le cathélérisme est impossible.
Le second moyen qui est aussi plus démonstratif dans le diagnostic des fistules latérales, est basé sur l'emploi des injections.
On peut se servir d'injections sapides ou colorées
avec les injections sapides (sels de quinine, sucre, sel
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marin, etc), si le liquide pénètre dans la cavité buccale, le malade accuse une sensation guslative correspondante à la substance injectée.
Ce moyen est, lui aussi, infidèle, d'abord parce que le liquide peut, bien que la fistule soit complète, ne pas pénétrer dans le pharynx ; en outre, on a prétendu que les malades pouvaient percevoir des sensations gustatives, même lorsque la fistule est borgne externe.
L'emploi des injections colorées (lait, solution de carmin, de bleu de méthylène, de permenganate de potasse, etc...) est donc préférable ; la coloration des crachats par la substance injectée prouve que l’on a à faire à une fistule complète et, dans ce cas, par l'examen du pharynx on pourra, en général, apercevoir l'orifice par lequel le liquide colorant sera expulsé.
Le troisième moyen est basé sur l'emploi des injections d'un liquide opaque dans le trajet fistuleux et d'éxaminer la région du cou sur l'écran radioscopique ou de prendre la radiographie de la région dans des différentes positions.
Le liquide employé est le lipiodol ; ce moyen que je crois être le plus fidèle, a donné des résultats dont personne ne peut nier l'importance, mais n'échappe pas également aux mêmes objections, car la présence du corps de l’os hyoïde est toujours là pour empêcher le liquide de pénétrer jusqu’à la partie sus-hyoïdienne de la. fistule.
