OBSERVATION LVI

(Du même, ibidem)

Jeune femme, 19 ans, présente au-dessus d’une vertèbre CoCcygienne surnuméraire qui proémine en arrière sous forme d'un coin et à 2 centimètres environ de l’anus, un infuudibulum cutané d’un centimètre de diamètre. Le coccyx n'est, en somme représenté que par un moignon rudimentlaire. La peau dans le voisinage de l'infundibulum est rugueuse, épaissie et présente un aspect grisâtre, corné. La malade demande l’excision de cette partie de la peau qui secréterait d> temps en temps du pus. L'intervention a lieu. La partie infundibuliforme est adhérente à la proéminence osseuse, qu'on enlève du même coup. Guérison. ;

Les coupes histologiques montrent une peau presque normale, quelques petits poils ; des glandes sudoripares en abondance, peu

de glandes sébacées.

OBSERVATION LVII (Du même, ibidem)

Jeune fille, 22 ans. Avait remarqué depuis quelque temps une tuméfaction plate dans la région coccygienne. A l'examen on trouve 4 infundibula superposés, situés sur la ligne médiane et profonds d'un demi-centimètre environ. Au-dessous, on trouve une tuméfaction plate, obscurément fluctuante.

Excision de la tumeur ainsi que des fistules.

OBSERVATION LVIII (Du même, ibidem)

Sœur de charité, 25 ans. A remarqué depuis quelques années

une petite tumeur dans la région coccygienne. A l'examen on trouve à 6 centimètres environ de l’anus un infundibulum et 1 centimètre plus haut, une fistule revêtue de granulations, qui conduit dans une poche, siluée latéralement.

Excision de la poche et de l'infundibulum.

OBSERVATION LIX (Page, Medical Record, 1895, p. 465)

H. V..., 23 ans. On trouve à l'examen deux orifices fistuleux, un au niveau de l'articulation sacro-coccygienne, l'autre à un pouce plus bas. En pressant on en fait sortir du pus en quantité considérable. Les deux trajets communiquent entre eux. L'auteur pense d'abord à une «fistule anale »incomplète.maisrejettece diagnostic en se basant sur les antécédents négatifs et l’état général du malade.

Injection de nitrate d’argent, le malade refusant l'intervention radicale. Dix jours plus tard on extrait de la fistule une douzaine de poils, ce qui permet à l’auteur de poser le diagnostic de fistule congénitale.

Excision de la fistule dans laquelle on trouve une centaine de poils. Guérison rapide.

OBSERVATION LX (Godin, in comptes-rend. de la Soc. de Biol., 1897, p. 656).

(Pour rendre plus intelligibles les indications qui vont suivre, M. Godin désigne le grand-père par L!, son fils par L? et ses petitsenfant par L* et L*).

L? vint me trouver à propos d'un léger prurigo qui mit sous

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mes yeux deux orifices fistuleux de la région sacrée supéricure. Ils siégeaient sur la ligne médiane, le supérieur à 1 cent. 1/2 au-dessus de l'autre et à 3 centimètres environ au-dessous de l'apophyse épineuse de la 5° vertèbre lombaire, correspondant à l'origine de la crête sacrée postérieure.

Je pus acquérir la certitude que la peau qui se repliait au niveau de leurs bords, tapissait jusqu’au fond leur étroit canal.

L'orifice à fleur de peau présentaitune formecirculaire et n'avait pas tout à fait 2 millimètres de diamètre. Le trajet à direction perpendiculaire à la surface cutanée ne mesurait pas plus de 6 millimètres pour la fistule la plus élevée et 5 millimètres environ pour l'inférieure, et conservait dans toute sa longueur le diamètre de l'orifice.

La peau déprimée en doigt de gant, dans ce diverticulum simple. offre une certaine résistance et de l’élasticité au fond, tandis qu'elle est moins ferme et sans élasticité au niveau des parois latérales.

A part une diminution appréciable de la mobilité au niveau même des points fistulés, la peau présente un aspect absolumeat normal et a conservé toute sa souplesse.

Trois mois plus tard, appelé à assister à la naissance de IA, je constatai la présence de deux fistules identiques par leur siège, leur aspect et leur configuration anatomique à celles de L? son père. Je ne trouvai rien de semblable chez la mère. Hormis cette malformation l'enfant était parfaitement conformé.

Je poursuivis l'hérédité chez la sœur aînée de ce bébé L, elle avait dépassé trois ans. Chez elle comme chez son frère LS et malgré l'épaisseur du tissu adipeux, les fistules existaient très apparentes, nettement délimitées, et répondaient exactement à la description précédente,

— ie

Les circonstances me permirent, peu de temps après, de reconnaître que L!, le grand-père de ces deux enfants, était porteur de cette même malformation, qu'il avait transmise à son fils, lequel l'avait lui-même transmise à ses enfants sans modifications.

Je ferai remarquer que ces fistules siègent chez les quatre sujets au niveau de la région sacrée supérieure, bien au-dessus de la rainure fessière, tandis que le siège habituel des fistules de la région sacro-coccygienne est la rainure elle-même.

J'ajoute que ces quatre sujets ne présentaient aucun autre vice de conformation.