OBSERVATION LXI

(Prochnow. Pester med. chirurg. Presse, 1897, p. 1242)

I. Sch..., vient consulter pour un écoulement purulent de la région anale. A l'examen on constate à gauche, non loin de Panus, une perte de substance, légèrement purulente. Pas d'infiltration inflammatoire du côté de l'anus, comme on le rencontre dans les fistules anales. Par contre on constate une légère infiltration qui se dirige vers la partie médiane du coccyx. En outre, on trouve au milieu de la région coccygienne trois petits orifices, entourés chacun d’une dépression cutanée. Le stylet introduit dans l’orifice près l’anus pénètre fort loin et sort par l'orifice médian de la région coccygienne.

Incision de la fistule, dans laquelle on trouve une mêche de poils, ce qui permit de faire le diagnostic de fistule congénitale.

OBSERVATION LXII (Résumée) (In thèse Masquin)

Henri B..., 34 ans, cocher. Depuis deux ans trois abcès de la ré-

gion inler-fessière dent le dernier a laissé une fistule. A l'examen on constate à 3 centimètres au-dessus de l'anus, deux orifices fistuleux, à bords non saillants, donnant issue à du pus crémeux et fétide. Un poil sortait par l'orifice supérieur.

Excision du trajet dans lequel on trouve une touffe de poils. Un an plus tard, nouvel abcès et nouvelle fistule On constate dans la rainure inter-fessière, quatre orifices fistuleux, deux à la partie toute supérieure et qui occupent une cicatrice saillante et violacée. À { cent. 1/2 au-dessous, on trouve un orifice qui conduit dans un trajet infundibuliforme ; à un travers de doigt plus bas, en écartant les fesses, nouvelle dépression infundibuliforme. Par l’orifice moyen, il sort un poil.

Extirpation jusqu'aux os de tous les tissus malades. Curettage

de la plaic. Guérison durable.

OBSERVATION LXIII (Résumée)

(In thèse Pouthiou-[ avielle).

Louis H..., 19 ans, porteur d'une dépression infundibuliforme para-coccygienne ressent, à la suite d'exercices d'équitation, une douleur au niveau du sillon interfessier. Un abcès se forme au niveau du point douloureux, au siège exact de l’infundibulum. On se contente d'un pansement simple qui n’amène pas de cicatrisation.

A l'entrée à l'hôpital on constate la présence d'un trajet fistuleux conduisant dans une cavité très limitée, dans la direction du sacrum, mais s'étendant directement du côté du coceyx et de l'anus. Pas d'os dénudé. Par le (oucher rectal et par l'examen au spéculum ani, on ne trouve aucune altération de la muqueuse. Le malade n'a pas voulu se soumettre à l'opération,

ca itifihité

OBSERVATION LX (Du même, Ibidem).

Léonie B..., 25 ans, domestique, entre à l'hôpital pour un écoulement purulent de la région sacro-coccygienne.

A l’âge de 11 ans, la malade reçut dans le bas des reins un coup de pied de bœuf. Quelques temps après elle constate tout-à-fait en haut de la fesse droite un petit « bouton ». Cette petite tumeur augmentait de volume et devenait douloureuse au moment des rè. gles. Trois ans plus tard, survient un écoulement purulent et une fistule s établit. La malade entre à l'hôpital où on lui enlève les trajets fistuleux au bistouri. Elle quitte l'hôpital guérie. La guérison se maintient pendant une année. La malade se heurte alors au coin d’une table et les troubles réapparaissent.

Actueilement on constate au niveau de la région sacro-coccygienne, à la partie supérieure, au fond du pli interfessier, trois petits orifices, par où suinte un mélange de pus et de sang. Les trois orifices communiquent entre eux par des trajets fistuleux. Pas d'os dénudé.

Excision des trajets fistuleux.

OBSERVATION LXV (Résumée) (Stolper, in Deutsche Zeitschrift für Chirurgie, 1899, p. 211).

K..., 38 ans, sergent de ville, est atteint depuis plusieurs années d'un écoulement séro-purulent de la région sacrée provenant d’une fistule qui fut inutilement traitée par des cautérisations et par l’application de pommades {?)

On constate à l'examen du malade, une tumeur plate de la grandeur d’une pièce d’un franc, située dans le sillon interfessier et

présentant un orifice fistuleux permettant l'introduction d'un stylet qui pénètre à 8 centimètres environ Le stylet n’arrive pas sur l'os dénudé A l'entrée de la fistule, on sent des granulations molles.

Excision du trajet dans lequel on trouve un amas cellulaire grumeleux et un épiderme de mauvaise coloration, adhérant fortement au plan osseux. On est forcé d'enlever des parties du périoste. Greffes de Thiersch. Guérison.