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lisons à ce sujet dans l’article de Madelung sur les /oveolae coccygeae : & Je dois également mentionner que mon collègue Schatz, dont l'attention a été attirée sur les infundibula cutanés de la région coccygienne, m'a raconté qu'il lui est souvent arrivé de voir, dans des présentations du siège, des étudiants se tromper sur le sexe de l'enfant et diagnostiquer une fille à la place d’un garçon, en prenant la dépression coccygienne pour l’anus et celui-ci pour l'o-

rifice vulvaire. »

Pronostic et Traitement

Que deviendront ces infundibula et ces fistules dont nous venons de faire l'étude? Ainsi que nous l'avons vu dans nos chapitres de la symptomatologie et de la pathogénie, ces affections apporteront plutôt une gêne — continuelle, il est vrai, parfois — qu’un danger pour ceux qui en sont porteurs.

Quand l’infundibulum ou le trajet fistuleux s’est enflammé, grâce au contenu qui s’accumule dans leur intérieur, quand les symptômes dont nous avons parlé dans nos chapitres précédents sont survenus, le malade viendra consulter le médecin qui devra appliquer un traitement proportionnel à la gravité du cas.

Le traitement sera nul dans les cas d’infundibulum léger, quelques soins de propreté sufliront pour délivrer le malade des inconvénients légers qu'il ressentira dans des cas où il s'agira plutôt d’inflammations, d’irritations consécutives à des manques de propreté ou à des maladies cutanées quelconques (eczéma, érythème) qui viennent s’ajouter à l’infundibulum (Obs. XXXIV).

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Dans d’autres cas, des soins antiseptiques, le grattage à la curette tranchante, les cautérisations au thermo- ou au galvano-cautère seront sulfisants. Jamais les injections de teinture d’iode ou d’une solution de nitrate d'argent n’ont donné de bons résultats durables.

Mais dans les caë graves où la fistule à long trajet est constituée, où l’excrétion des matières épithéliales et graisseuses et l'écoulement du pus se font d’une façon continue, où la douleur est vive; ou dans les cas si fréquents où après une intervention insuffisante quelconque, une récidive aeu lieu, dans ces cas ce serait exposer le malade fatalement à perdre des semaines et des mois en soins inefficaces que de vouloir se contenter de ces traitements insuffisants.

La veritable méthode thérapeutique, la seule qui mette à coup sûr à l’abri d’une récidive, c’est la cure radicale avec extirpation complète et minutieuse du trajet fistuleux. Plusieurs auteurs conseillent même d’enlever le tissu dense par lequel adhère si souvent le trajet au squelette. Dans plusieurs cas, pour obvier à toute chance de récidive, Wette a même enlevé de petits fragments d’os.

Facile dans la plupart des cas, l'opération peut présenter certaines difficultés, lorsqu'on se trouve en présence de plusieurs fistules aboutissant à la peau à des distances différentes les unes des autres, ou quand les fistules remontent très haut. On peut alors être amené à faire d’assez grands délabrements, qui s'opposent à la réunion par première

intention de la plaie. Dans ces cas où nous aurons à faire

à des ouvertures multiples, on commencera d’abord à bien délimiter la profondeur, la direction des trajets fistuleux : quand nous en connaïtrons la situation exacte, nous circonscrirons, à l’aide d'un bistouri, par deux incisions demielliptiques, une portion de peau comprenant les orifices et la portion des parties molles où se trouvent les trajets fistuleux. Nous disséquerons ensuite avec soin, de manière à ne point laisser de parois fistuleuses qui, par une récidive, pourraient compromettre le succès de l'opération.

Si on est sûr d’avoir opéré aseptiquement, en tissu sain, on devra faire une réunion totale immédiate. Mais si on a opéré une fistule infectée, si on redoute de n'avoir pas dépassé la zone des microbes, on devra drainer avec soin.

Si on était appelé pour des accidents plus aigus, en présence d’un abcès formé autour d’une fistule, on se contenterait d’inciser et on laisserait la réunion se faire secondai-

rement.

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Observations

OBSERVATION I (Personnelle)

Eugénie L.... 22 ans, ménagère, entre le 15 décembre 1900, à l'hôpital Saint-Louis (service de M. Ricard) salle Gosselin, n° 7, pour un abcès de la région anale.

Depuis son enfance elle avait eu en arrière de l'anus une petite tumeur du volume d’un noyau de cerise, dure, mobile et qui ne la faisait aucunement souffrir.

Il y a 6 mois, elle accoucha d’un enfant à terme. L’accouchement eut lieu chez elle. Elle eut une phlébite assez grave ; ses deux jambes furent prises.

Deux mois après le début de la phlébite, il se développa un abcès au niveau de la région fessière, siègeant au niveau de l’anus, en avant du coccyx. La malade dit qu'il était très gros. Un médecin l’incisa et il s'écoula une grande quantité de pus. L'abcès ne se referma pas, et le pus continuait à s’écouier en quantité variable.

La malade guérit de sa phlébite, mais la fistule suintait toujours un peu ; la malade n’était pas obligée de se garnir. Elle reprit ses occupations de ménagère. Mais sous l'influence d'une nouvelle poussée elle se décida à venir consulter un chirurgien et fut reçue dans le service de M. Ricard.

A l'inspection on aperçoit un orifice siégeant à 1 centimètre en avant du coccyx, arrondi, peu étendu. La peau du voisinage est saine. L'orifice ne repose pas sur une tuméfaction.

Un stylet introduit le montre profond de 4 centimètres. Le sty-