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en résultent au point de vue prophylaxie des fistules après gastrectomie.

Tout d’abord il ne faudra pas opérer en poussée d’ulcus duodénal, car la paroi duodénale est alors en trop mauvais état pour permettre une suture correcte.

D'autre part, il faudra savoir se limiter à une gastro-entérostomie ou à une résection palliative de l’antre dans les cas d’ulcère pénétrant dans le pancréas, inextirpable où difficilement extirpable. .

L'emploi du péritoine prépancréatique ou l’épiplooplastie pour renforcer les sutures est un bon adjuvant. On peut aussi protéger la suture d'enfouissement par le ligament hépato-duodénal attiré à l’aide de quelques-points de suture.

Il faut tenir compte de la minceur de certains bulbes duodénaux et éviter la production de points perforants par l'usage d’aiguilles fines.

Le catgut s’est montré insuffisant, sa résorbtion était trop rapide. Il faut employer le fil de lin, le noirgut ou la soie.

Il faudra particulièrement surveiller le décollement duodéno-pancréatique. Cunéo recommande de l’éviter toujours si c’est possible.

Pour certains auteurs, la mobilisation du duodénum selon … la technique de Kocher, en évitant la tension des sutures et en respectant avec soin les vaisseaux düuodéno-pancréatiques, n'amène aucun trouble fonctionnel. Kostling, cependant, recommande de ne pas pratiquer une mobilisation trop étendue dans les résections larges, à cause de la paralysie duodénale qui survient dans ces cas par la destruction, dit-il, des rapports normaux d’innervation. Melchior et Roller, citent des cas d’atonie aiguë de l'estomac et du duodénum causée par des troubles d’innervation,

Il est de première importance de ménager aussi les vaisseaux des bords supérieurs et inférieurs de la première portion du duodénum, si importants pour assurer la nutrition d’un bon moignon. |

Une autre question à envisager est celle de l’écrasement