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ce) Section de la tranche duodénale, fermeture en deux plans. Ligature de la pylorique et de la branche duodénale de la gastroduodénale;

d) Fermeture de la paroi. à

À noter qu'en relevant la paroi postérieure de la première portion, le péritoine postérieur s’est déchiré.

Examen de la pièce : on constate une toute petite ulcération siégeant sur le bord externe de la première portion duodénale, avec un épaississement périphérique considéraeble. La lésion ne paraît pas néoplasique, mais est en imminence de perforation.

Suites opératoires : le cinquième jour après l'intervention, le malade voit sa température monter à 40 degrés. Il se met à tousser. Son pouls s'accélère à 130. L'état général, très inquiétant, devient de plus en plus mauvais; on pense à des phénomènes pulmonaires massifs postopératoires. Une thérapeutique active (huile camphrée, adrénaline à hautes doses, sérum artificiel, alcool) semble surmonter lentement tous les dangers. Le 16 décembre 1928 (11 jours après l'intervention), on constate la présence d’un énorme hématome suppuré sous-cutané. L'ouverture de cet hématome s'accompagne d’un écoulement abondant de liquide duodénal. Une fistule duodénale s’installe. Elle est très importante. Par la large plaie abdominale, on apercoit l’orifice duodénal béant. L’écoulement liquide est très abondant. Le pansement, changé toutes les heures, est complètement transpercé chaque fois. La paroi entière est digérée. L'état général est très altéré et, en quarante-huit heures, la cachexie est devenue effrayante. Il n’y a pas de température (3728), mais le malade vomit sans arrêt. On a l'impression que le malade, malgré l'huile camphrée, la caféine, ne pourrait supporter aucun transport, encore moins la moindre intervention. On décide alors de donner au malade une potion contenant 12 grammes de chlorure de calcium. En même temps, on suspend toute alimentation et on hydrate largement le malade par des injections sous-cutanées et rectales de sérum artificiel simple et glucosé. Les bords de la plaie sont largement enduits de pommade double à l’oxyde de zine. Le pansement et l’application de pommade sont renouvelés presque toutes les

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heures. Quarante-huit heures après l'installation de cette {hérapeutique, la fistule donne moins. Le pansement n’est plus changé que toutes les quatre heures. On réalimente le malade par des repas petits, Îractionnés, répétés. On adjoint au chlorure de calcium, des injections intramusculaires quotidiennes de 13 unités d'insuline. Très rapidement l’état général est transformé, et, en quinze jours, la fistule est complètement tarie, Le 9 janvier, on cesse le traitement chlorure de calcium-insuline. Le lendemain, le pansement est à nouveau souillé par un écoulement peu abondant, mais indéniable. Quarante-huit heures après, on redonne au malade son traitement : l'écoulement tarit dans les jours suivants. Le 28 janvier 1929, la plaie abdominale est cicatrisée; le malade reprend ses forces, peut se lever. Le 11 mars 1929, le malade est revu en excellente santé. Il a grossi de 7 kilos et ne souffre plus.