ANATOMIE PATHOLOGIQUE

Le trajet fistuleux qui se produit entre la peau et le bout duodénal est de forme et de dimensions variables.

Tantôt l’orilice cutané est petit, punctiforme, et laisse s’écouler, généralement de façon continue, plus rarement par intermittences, un liquide duodénal peu abondant. l’abondance de l'écoulement dépend essentiellement du calibre et de la sinuosité de la fistule. Le liquide plus ou moins abondant a une odeur le plus souvent caractéristique; il est trouble, souvent un peu sanglant; il renferme ou non des débris alimentaires, de la bile, des ferments pancréatiques.

On a voulu faire une distinction suivant que le liquide des fistules duodénales contenait ou non de la bile. Quand il contient de la bile et des ferments pancréatiques, la fistule siégerait au-dessous de l’ampoule de Vater; quand il n’y à pas de bile, la déhiscence duodénale serait au-dessus de la caroncule, et on a même voulu voir là une indication pour le pronostic. Les fistules contenant de la bile: seraient, par le fait même, plus graves. En réalité, on a pu observer des fistules duodénales sans élimination de bile dont l’autopsie a pourtant révélé le siège infra-papillaire, et dans le cas qui nous occupe de fistules par déhiscence d’un moignon duodénal, le plus souvent supra-papillaire, on observe pourtant bien souvent un écoulement de bile. Pour l'expliquer, il faut sans doute faire intervenir l’action de mouvements antipéristaltiques et le reflux duodénal que l’on observe fréquemment après les gastrectomies. À

La quantité de liquide éliminée par le trajet fistuleux est ?

FD Tee

nettement influencée par l’ingestion d'aliments et surtout de liquides. Il est composé en majorité de sucs digestifs (suc gastrique, bile, suc pancréatique, suc duodénal) et doué de propriétés digestives considérables. Il digère les bords de la fistule avec une grande rapidité et sur une étendue souvent considérable. L’ulcération creuse jusqu'au tissu cellulaire sous-cutané, créant même des hémorragies, parfois jusqu'aux muscles et aux aponévroses. Elle est très douloureuse. Ù | L'orifice extérieur de ces fistules larges a des bords décollés, qui laissent voir une surface rouge, ulcéreuse, saignotante, qu'entoure une peau rouge, tuméfiée et plus ou moins excoriée. Ces lésions finissent par s'étendre parfois en surface sur une très grande étendue.

EAN AE AS PEAR A PRE EEE TT