PREMIÈRE MÉTHODE

Ce procédé paraît le plus simple au premier abord. Il existe une fistule, on doit la fermer. Pour cela on pratiquera les temps suivants:

19 Laparotomie ;

20 Destruction des adhérences gastro-coliques;

3 Avivement ou extirpation jusqu’en tissu sain des parois stomacales et coliques;

4o Suture de l’estomac et du côlon;

o0 Fermeture de la paroi.

La laparotomie sera médiane à moins de fistules cutanées qui la forceront à être plus ou moins latérale. Elle ne présentera de difficulté que dans les cas d’adhérence de Ia paroi aux organes profonds. Quelquefois on sera obligé de faire une incision courbe ou en L, afin de donner plus de jour au champ opératoire. La séparation des adhérences sera laborieuse. le grand épiploon devra être disséqué et parfois la symphyse gastro-colique sera si serrée que l’on devra tailler dans la paroi de l'estomac et du côlon afin d’extirper le trajet fistuleux. Dans le cas de n$oplasme limité on enlèvera la tumeur du même coup. D’autres fois les adh$rences seront telles que l’on ne pourra pas arriver jusqu'à la fistule et l’on devra renoncer à l’extirpation.

Ainsi donc cette méthode bien que simple en apparence rencontre des obstacles au cours de son exécution. Elle peut être trop longue, vu la difficulté d’une dissection laborieuse des adhérences, et il ne faudrait pas la tenter sur des sujets trop affaiblis. Elle semble la meilleure car elle constitue le retour à l’état normal vu qu’elle restaure complètement le côlon d’un côté et l'estomac de l’autre. Elle donne toutefois l'espoir d’une cure radicale dans les cas qui permettent Fextirpation de la tumeur ou de fistules résultant d'ulcère de l’esltomac ouvert dans le côlon.