OBSERVATION I

Chavannaz, Société de Chirurgie de Paris, 1907.

Homme, trente et un ans. Père mort à soixante-cinq ans d’une tumeur abdominale. Mère morte à cinquante-huit ans d’un épithélioma de la face. Deux frères en bonne santé.

N'a jamais eu d'affection grave, a fait son service militaire. Il y a deux ans, légère atteinte de rhumatisme.

Depuis dix-huit mois, sensation de lassitude générale, quelques vomissements. après les repas. La fatigue va en augmentant, il maigrit, perd l'appétit et doit suspendre son travail pendant trois mois. Il y a une légère amélioration.

Le 14 juillet 1902, au moment du lever, coliques très vives, constipation. Quinze jours de repos, puis reprise du travail. En septembre, constipation opiniâtre, appétit de plus en plus irrégulier, grande lassitude, vomissements. Le 10 septembre, dans la nuit, cinq vomissements noirs et horriblement fétides. Dans la suite ces vomissements noirs persistent, revenant tous les trois ou quatre jours. Après avoir vomi, le malade dit sentir de l'appétit. Le 15 septembre, n'étant pas allé à la selle depuis dix jours, consulte un médecin. La constipation persiste huit jours.

Le sujet entre à l’hôpital le 8 octobre 1902. Facies pâle, amaigrissement extrême. Le malade a l’air d’un tuberculeux à la dernière période. Ventre légèrement ballonné, douloureux à la pression, mais permettant de sentir au niveau du creux épigastrique, sur les confins de l’hypocondre gauche, une tuméfaction profonde. Le malade n’est

pas allé à la selle depuis plusieurs jours ; pas de gaz par l'anus, vomis-

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sement fécaloïde la veille. Pouls à 72. Température 36v 4. Cet état persiste les jours suivants. Vomissements fécaloïdes quotidiens ; l’'abondance de ces vomissements est considérable, l'aspect est le même que celui des matières rendues par l’anus. Celles-ci sont liquides avec quelques parties solides en forme de vrilles. Pas de lientérie. Le pouls et la température sont sans variations marquées. Toucher rectal négatif.

Le 16 octobre laparotomie sous chloroforme. Incision médiane susombilicale ; un peu d’ascite. Tumeur luxée au dehors. Elle a le volume d’un gros œuf, siège sur le côlon transverse et adhère à l'estomac ainsi qu'à une anse grêle. Toute idée d’extirpation est écartée; on prolonge l’incision en bas. On découvre l S iliaque, qui est si atrophié que ses bandes longitudinales sont au contact. Le côlon ascendant est de volume normal. Ces deux portions du gros intestin sont rapprochées et on pratique sur elles une anastomose ; surjet à la soie fine. Suture pariétale à trois plans avec, en plus, trois fils d’argent prenant toute l’épaisseur sauf le péritoine.

Opération bien supportée grâce à la caféine et au sérum artificiel. Diète absolue pendant les premières vingt-quatre heures. Plus de vomissements jusqu’au 19. Le 19 octobre, vomissement fécaloïde. Lavage de l'estomac, le liquide revient clair, puis tout à coup fécaloïde. Les jours suivants, plus de vomissements, selles liquides quotidiennes. L’appétit revient et l'alimentation solide est tolérée. Huit jours plus tard, nouveau vomissement fécaloïde, diarrhée. Lavage de l'estomac suivi d’une accalmie de trois jours. Le 26 octobre, ablation des fils d'argent. Le pansement souillé de sérosité a dû être changé plusieurs fois. La température oscille de 36 à 37 depuis l'opération.

Le 27 octobre, une anse grêle se montre entre les lèvres de la plaie légèrement désunie. On pratique sa réintégration suivie de l’'application de quatre points de sutures. L’affaiblissement fait des progrès. Le pouls arrive à 120, la diarrhée continue, un vomissement fécaloïde,

langue bonne. Mort le 31 octobre.

Autopsie. — Limitée à la cavité abdominale. La plaie n'est pas réuniebien qu’elle ne suppure pas. Pas de péritonite. L'épiploon rétracté re-

couvre l’entéro-anastomose, qui a tenu et qui admet facilement le bout

du doigt. L'anse grêle adhérente à la tumeur est la partie initiale du jéjunum. Une tumeur tient le côlon et l'estomac, elle a le volume d’un œuf. Les deux organes communiquent par une ouverture siégeant au niveau de l’antre pylorique, sur la grande courbure ; elle a le volume du doigt. Le pylore est libre. La muqueuse de l’estomac est bourgeonnante au niveau de la tumeur. L’anse grêle est simplement accolée, non envahie. Tumeur du volume d’une petite noix sur la petite courbure, près du cardia.

L'examen histologique décèle un carcinome.