OBSERVATION III

Ph. Koch, Arch. für Verdauungskrankheilen, 1903.

Homme, âgé de trente-six ans, entre à la clinique, le 20 septembre 1898, avec des douleurs et des vomissements qui durent depuis huit jours. Dans les deux derniers jours, les vomissements sont devenus fécaloïdes. Le patient n'aurait jusqu'alors jamais souffert de l’estomac. Aucune tumeur. Aucune sensibilité à la pression dans la région stomacale. Les vomissements et les selles sont identiques. Par les lavages de l'estomac à l’eau chargée de bleu de méthylène, la selle se colore en bleu. Le lavage de l’estomac donne des produits semblables aux selles. Mort le soir même. Diagnostic clinique : ulcère de lestomac avec perforation dans le gros intestin, probablement le côlon

descendant.

Autopsie. — Le sujet est médiocrement maigri. Les anses intestinales sont libres d’adhérences. Une anse grêle est courbée sur la partie droite du côlon transverse auquel elle est fortement fixée ainsi qu’au bord du foie. A gauche, une autre anse grêle adhère au diaphragme et aux arcs costaux. L’épiploon formant corde est fixé au bord du foie. L’appendice est libre. Une anse grêle est adhérente dans le petit bassin. Le côlon transverse est réuni au bord du foie et à la grande courbure de l'estomac. La communication est située à cinq centimètres de l’angle gauche du côlon. Dans la paroi intestinale, tumeur du volume d’une noix. À l’ouverture de l'estomac, tumeur presque ronde, large comme la paume de la main, tenant la grande courbure jusqu'à trois centimètres du pylore. L'orifice de communication a les dimensions d’un crayon. Dans la lumière du côlon, la tumeur apparaît comme une grosse noix se détachant de la paroi à la façon d’une papille. Sur son sommet se trouve l’orifice de communication. Le tube intestinal est légèrement enflammé. Diagnostic anatomique : Péritonite adhésive. Carcinome de l’estomac. Communication entre l’estomac et le côlon

transverse. Cholélithiase. Néphrite parenchymateuse. Pleurésie adhé-

LASER

sive. Emphysème. Dilatation bronchique. Diagnostic microscopique :

carcinome à cellules glandulaires.