OBSERVATION IV

Ph. Koch, Arch. für Verdauungskrankheïlen, 1903.

Homme. Entre à la clinique le 12 juin 1900. Parents morts de maladies inconnues du sujet. Celui-ci a toujours été bien portant, mais a fait usage de tabac et d'alcool. Marié en 1878 à une femme saine, il a des enfants bien portants. Il y a trois ans, pneumonie. Le sujet fait remonter sa maladie actuelle à trois semaines. À ce moment, influenza, perte de l’appétit qui, depuis, n’est jamais revenu, puis élancements au niveau de l’estomac. Pyrosis. Selles très irrégulières. Jamais de sang dans les selles mais quelques mucosités. Toux sans expectoration. Aucun œdème. Le sujet a perdu 40 livres de son poids depuis l’automne de 1889. Homme vigoureusement bâti, mal nourri, mais pas cachectique. Aucune tuméfaction ganglionnaire. Pas d'ascite, pas de douleur à la pression de l'abdomen. L’estomac arrive à deux travers de doigt au-dessous de l’ombilic. Pas de clapotage. Dans la région pylorique, tumeur du volume d’une noix. L’urine acide ne contient pas d’albumine, mais des traces de sucre. Le 15, selle normale. Température 3606 à 37°5. Langue fortement chargée. Par le lavage d’estomac deux heures et demie après le repas d’épreuve, on ne rencontre aucun acide libre. Le 23 juin, selle de consistance et de couleur normales. Vomissement de 700 centimètres cubes d’un liquide très fécaloïde. Le 24 juin, dans la nuit, vomissement abondant (1.500 centimètres cubes) avec masses de matières fécales. Dans la nuit, selle semblable au vomissement. Pouls irrégulier. Les jours suivants, vomis-

sements. Mort le 27 juin, dans l'après-midi, sans autre symptôme. Diagnostic clinique : dilatation de l'estomac, fistule entre l'estomac et

le gros intestin comme suite d’un cancer à l'estomac.

Aulopsie, — Cancer grand comne la paume de la main au niveau de

l'estomac, ouvert dans la portion gauche du côlon. La perforation

admet le petit doigt. Cirrhose hépatique. Tuberculose ganglionnaire calcifiée. Kystes du rein gauche. Pneumonie lobulaire à gauche. Péri-

cardite fibrineuse hémorragique subaiguë.