OBSERVATION V

Walter Zweig, Wiener Klinische Rundschau, 1900 ; et Elsner, Deutsche med. Wochenschrift, 1903.

Femme, âgée de trente-huit ans. Bons antécédents héréditaires. Toujours bien portante jusqu’à quinze ans. Avec la menstruation se montrent des douleurs stomacales durant chaque jour plusieurs heures. À dix-neuf ans, violentes douleurs stomacales survenant particulièrement après les repas. Par deux fois, assez violente hématémèse. Amélioration et santé assez bonne jusqu’à trente-deux ans. Au milieu d'août 1898, éructations nauséabondes.

Au commencement de septembre, elle commence à vomir, d’abord tous les deux jours, plus tard deux et trois fois par jour. Les matières vomies ne contenaient jamais de sang mais étaient fétides. Les selles étaient absentes. Elle entre alors à l'hôpital, où l’on constate des vomissements fécaloïdes et on pense à un volvulus. Amélioration par des lavements fréquents. La constipation fait place à la diarrhée jusqu’au commencement d'août. Au bout de quatorze jours, les vomissements fécaloïdes se reproduisent; il y a jusqu’à vingt selles diarrhéiques par jour. Les selles comme les vomissements contiennent des matières non digérées. Douleurs inconstantes. Dans la dernière année, amaigrissement très marqué et faiblesse.

Au moment de l’entrée à la clinique, le poids de la patiente est de quarante kilogrammes au lieu de 70 kilogrammes qu’elle pesait lélé précédent. Œdème malléolaire. Pâleur des téguments. Pouls régulier à 50 ; tension un peu au-dessous de la normale. Haleine fortement imprégnée d’odeur fécale. Température 36°8. Langue humide. Abdomen un peu rétracté. Les mouvements péristaltiques de l'intestin sont très apparents. L’abdomen n’est pas sensible à la pression ; pas de défense

musculaire. Le foie descend à trois travers de doigt au-dessous du

rebord costal. Les autres organes sont sains. Les urines contiennent 0 gr. 50 d’albumine, de l’acétone en abondance et de l’indican en quantité normale.

Le 18 août, la selle consiste en un liquide coloré en jaune et contenant des débris de viande non digérée. À jeun, l’estomac contient 50 centimètres cubes d’un liquide blanc d’odeur fécaloïde ; sa réaction est faiblement acide; l’acide chlorhydrique est absent. L'examen macroscopique et microscopique du contenu stomacal et de la selle donne dans les deux cas le même résultat. Repas d’épreuve d'Ewald. On fait dans le rectum une injection aqueuse de 200 grammes de bleu de méthylène. L’estomac est évacué une heure après à l’aide du tube; son contenu est riche en matières fécales mais ne présente aucune trace de couleur bleue. Réaction faiblement acide ; aucune trace d’acide chlorhydrique libre. L’acidité totale est de 4.

Le 21 août absorption par la bouche de salicylate de soude. Demiheure après, lavage de l’intestin avec 500 grammes d’eau.

Cette eau, une fois concentrée, ne permet pas de reconnaître la présence d'acide salicylique. Le liquide stomacal contient des bacilles courts, épais et mobiles. Injection d'un quart de litre de lait coloré par l’éosine. Une demi-heure après, lavage de l'intestin avec quatre litres d’eau sans qu’il se produise une trace de coloration rouge. L’'insufflation d'air dans le rectum remplit rapidement le gros intestin puis l'intestin grêle.

Opération par Hahn le 2 septembre : Anesthésie locale et légère éthérisation. Laparatomie haute. Anses intestinales unies et brillantes. Estomac fortement rétracté dans l’hÿpocondre gauche, On détache des adhérences au fond et on attire l'estomac au dehors. Après de longues recherches, on trouve sur la paroi postérieure de l'estomac, au voisinage du cardia, une large soudure avec l'angle gauche du côlon transverse. Il existe une ouverture fistuleuse admettant l'index. On fait, pour rendre la lésion plus accessible, une incision transversale sur le côté gauche. Malgré cela, on ne peut approcher. Les anses intestinales adjointes à la fistule sont liées par une suture en bourse et on anastomose le côlon transverse avee LS iliaque. Fermeture après hémostase soigneuse. Durée deux heures et demie.

Les suites opératoires sont idéales. Au deuxième jour les vomisse-

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ments cessent ; quatre jours après, première selle. Amélioration rapide. Sort guérie de l'hôpital à la fin de sa sixième semaine.

Trois mois après, la patiente a augmenté de 15 livres. L'urine ne contient ni albumine ni acétone. L’opérée ne suit aucun régime. L’examen objectif est négatif. L’examen de l'estomac montre une légère atonie, mais un chimisme anormal.

En 1903, Elsner rapporte la suite de l’observation. L'état général et l'état local sont toujours bons. Les deux bouts de l'intestin constituent les annexes de l'estomac. En faisant ingérer du bismuth en suspension on voit par la radiographie une traînée noire qui marque la commu-

nication de ces annexes avec l'estomac.