OBSERVATION VII

Unruh, Deutsche med. Wochenschr, 1899.

Femme, vingt-quatre ans. Depuis déjà longtemps mais surtout depuis deux ans, douleurs stomacales violentes et fréquentes. Le 28 octobre, subitement, fortes douleurs abdominales et vomissements. Constipation opiniâtre. On pense à une occlusion intestinale, et la malade entre à l'hôpital. Malade chétive, musculature médiocre. Organes thoraciques normaux. Pouls de 40 à 60. Pas de fièvre. Douleur dans la région de l'estomac s’irradiant dans l'hypocondre droit. Ventre un peu ballonné mais pouvant être palpé. Clapotage ; pas de tumeur abdominale. Rectum vide. Urine trouble, jaune clair, sans albumine. Les vomissements et les douleurs cessent après l'entrée à l'hôpital, mais on ne réussit pas à provoquer de selles. Le 8 novembre, vomit un plein vase de liquide brunâtre, contenant des excréments. Les lavages d'estomac ramènent du liquide semblable. Après les premiers lavages le liquide s'écoule clair. La pénétration de un litre et demi à deux litres de liquide dans l'estomac détermine l'apparition d’une grosse tuméfaction autour de l'ombilic. Elle va de deux doigts au-dessus de l’ombilie à deux doigts el demi de la symphyse. Cette tuméfaction est mate à la percussion. Après évacuation de l'eau, le ventre s’affaisse, et dans la portion précédemment mate, on trouve de la sonorité tym-

panique. Il y persiste du clapotage, Le diagnostic est fistule gastro-

colique consécutive à un ulcère de l'estomac. La constipation opiniâtre fait penser à l’existence d’une valvule empêchant le passage des matières dans le côlon descendant.

Laparotomie le 22 novembre par le professeur Garré. Lavage préalable de l'estomac. Anesthésie mixte. Éther et chloroforme. L’estomac est attiré en dehors puis renversé. Le côlon transverse dans sa partie droite est distendu, tandis que le côlon descendant est vide. Estomac et épiploon accolés. Le côlon est réuni à la face postérieure de l’estomac au voisinage du cardia sur la petite courbure. Le côlon, au niveau de l’adhérence, affecte une disposition anguleusc; le bout afférent est distendu; le bout efférent est complètement vide. Au niveau de l’angle, le méso-côlon est épaissi et dur au toucher. De chaque côté de la zone adhérente, tissu cicatriciel. La zone d’union est profondement placée au voisinage de la colonne vertébrale et seulement accessible à la vue. La portion adhérente au côlon est sectionnée à droite et à gauche de l’adhérence après ligature, puis les bouts sont fermés par double invagination., Le côlon descendant et le côlon transverse étant fixés par des adhérences qui pour ce dernier sont des cicatrices de méso-côlon, ne peuvent être rapprochés bout à bout. Alors fermeture des deux bouts, puis anastomose entre le côlon transverse et le côlon descendant. Réintégration, puis fermeture. Durée sept heures. ,

Après l'opération, la guérison est régulière. La plus haute température atteinte est de 376, le deuxième soir. Le pouls varie de 60 à 76 pendant les trois premiers jours, puis tombe de 44 à 56. Le 23 novem-

bre, selle moule. Ablation du dernier fil le 7 décembre; se lève le 12 décembre. La palpation ne montre rien. Le poids de la malade accuse bientôt une augmentation de six livres. Appétit très bon. Selles régulières, de consistance normale. Quatre semaines plus tard l’opérée pouvait reprendre ses occupations. Neuf mois après elle a augmenté

de 15 kilogrammes ; l'appétit est très bon.

LACOSTE ÿ