OBSERVATION VIII

Chappelt, Bull. de la Société médicale des Hôpitaux de Lyon, 1902.

Homme de 55 ans. Pas d’antécédents héréditaires ou pathologiques importants ; un peu éthylique. Entre fin décembre à l'Hôtel-Dieu pour des troubles gastriques datant d’un an et s'étant aggravés en avril. Le 17 décembre, perforation se traduisant par une douleur très vive et une sensation de faiblesse extrême pendant que le malade travaillait ; depuis, sensations douloureuses à l’épigastre, augmentant par lingestion des aliments. Jamais de vomissements soit avant, soit après la communication gastro-colique ; jamais de melæna.

A l'entrée, amaigrissement sans cachexie ; abdomen rétracté, défense de la paroi à l’épigastre ; pas de tumeur appréciable, anachlorhydrie par le repas d’épreuve ; pas d’odeur spéciale de lhaleine ; pas de lientérie ; constipation ; rien d’anormal aux autres organes : ni glycosurie, ni albuminurie. Le lavage et l’insufilation de l'estomac ne sont pas pratiqués. Affaiblissement lent. Mort par pneumonie lobaire

droite, le 8 février.

Autopsie. — Rétraction du grand épiploon. Noyaux de généralisation sur le mésentère ; adhérences très marquées d’une anse grêle et du côlon à l'estomac qui adhère également à la rate, au pancréas et au foie ; vaste néoplasme ulcéré à bords surélevés, à fond grisâtre constitué par le pancréas, occupant la face postérieure, empiétant vers la grande courbure, à grand axe perpendiculaire à la direction de l’estomac, ayant 8 centimètres de largeur sur 12 centimètres de hauteur. Intégrité du pylore situé à 8 centimètres de la tumeur. Communication de l'estomac avec la portion moyenne du côlon transverse par un orifice du diamètre d’une pièce de 2 francs, communication fran-

che sans valvule.