OBSERVATION XV

Hentschel, Thèse de Würzbure, 1894.

Femme, cinquante ans. Bonne santé antérieure. Ménopause, il y a

deux ans. Depuis un an, perd ses forces et maigrit,

Note

Depuis décembre 1893, vomissements fréquents avec coliques et alternatives de constipation opiniâtre et de diarrhée profuse. De temps en temps, un peu de sang dans les selles diarrhéiques, et aussi des glaires.

En 1892, on découvre une tumeur qui n’a pas cessé de croître et qui est considérée comme appartenant à l'ovaire gauche.

Le 1er juillet 1894, femme extraordinairement amaigrie, peau couleur de cire. Pas de fièvre. Pouls petit et accéléré. Appétit conservé, mais la malade ne peut guère en profiter à cause des vomissements. L’abdomen n’est pas très distendu. Dans sa moitié gauche, tuméfaction hémisphérique.

À ce niveau, tumeur de la grosseur d’une tête d'enfant, de consistance ferme. Pas d’ascite, pas de métastases. L'examen montre que la tumeur est indépendante de l'utérus et de ses annexes. On fait le diagnostic de cancer de l'intestin, probablement de PS iliaque. Le malade est transporté à Würzburg le 5 juillet. Le 6 juillet, après avoir pris de l'huile de ricin, la malade a une évacuation alvine accompagnée de coliques et en même temps de vomissements répétés d’abondantes matières brunâtres de couleur chocolat et d’odeur fécale.

Le 7 juillet, laparotomie. Incision à gauche de l’ombilic, au niveau de la tumeur. Celle-ci apparaît adhérente à la paroi abdominale sur presque toute sa surface antérieure. Nombreux vaisseaux allant de la paroi à la tumeur et dont la ligature demande environ une heure. La tumeur est alors luxée hors de l'abdomen et on s'aperçoit qu’elle tient au côlon transverse. On voit que la tumeur est unie par des adhérences intimes à la grande courbure de l'estomac. On est conduit à faire une résection partielle du côlon et de l'estomac. La partie réséquée de l’estomac appartient à peu près au milieu de la grande courbure et mesure 10 centimètres de longueur sur 4 à 5 centimètres de largeur. Vers le milieu, on voit une perforation de la grosseur d’une lentille qui conduit dans le côlon transverse,

Durée de l'opération, trois heures et demie. Quantité de chloroforme employée, 40 grammes.

Le 7 juillet au soir, malade très faible; plusieurs vomissements bilieux. Pas d’élévation de température, pouls très petit à 130. Le 8 juillet, température ä8°2, pouls filiforme à 130 ou 140. Affaiblissement

extrême. Pas de douleur. Pas de météorisme. Quelques rares vomissements. On ouvre la plaie sur une grande étendue, sans anesthésie. On trouve entre les muscles un peu de liquide louche d’odeur fécaloïde. Les anses intestinales voisines ne présentent pas trace d’inflammation. © La mort arrive le 9 juillet, à 4 heures.

Pas d’autopsie. L'examen de la tumeur extirpée montre qu’elle a le volume du poing et présente une surface dure, bosselée. Elle englobe dans sa masse le côlon transverse sur toute sa circonférence et sur une longueur de 10 centimètres. Le point d’origine de la tumeur est sur la paroi postérieure du côlon, laquelle offre une épaisseur de 2 centimètres 5, tandis que la paroi antérieure n’a que 7 millimètres. La fistule gastro-colique a une longueur de 1 cent. 5 etle diamètre d’une plume de corbeau. A part la fistule, l'estomac était sain. L'examen

microscopique confirme le diagnostic de cancer.