OBSERVATION XXIV
Walter Edmunds, Saint-Thomas's Hospital Reports, 1884.
Homme, quarante-neuf ans, teint jaunâtre, souffre depuis longtemps . de troubles digestifs et de crises hépatiques. Phlébites à répétition.
En janvier 1883, douleurs intestinales. En juillet, il se plaint de crises hépatiques et aussi de coliques avec diarrhée fétide. Induration et
sensibilité de la région épigastrique au-dessous des côtes gauches.
Atos tes
En août, obstruction intestinale pendant trois ou quatre jours, puis indigestions presque incessantes jusqu’au 15 février suivant. A cette époque, après un excès de table, obstruction intestinale durant 21 jours et cédant à une injection de morphine. Depuis, selles irrégulieres et toujours liquides. Il vomit chaque jour 1 à 2 litres d’un liquide mousseux, semblable à de la bouillie de gruau, ayant une odeur fécale et une réaction neutre, ne contenant pas de sarcines mais fourmillant de microbes: Quotidiennement, pendant cinq jours on fait un lavage d'estomac, mais bien qu’on emploie 3 litres d’eau salée, le liquide ne sort pas plus clair à la fin qu’au commencement. Le 29 mai, entre à l'hôpital. Tous les jours, après avoir éprouvé pendant trois ou quatre beures des douleurs dans la région épigastrique, il vomit 1 ou 2 litres d’un liquide mauve contenant des aliments non digérés et d’odeur fécale. Après le vomissement, le sujet se sent assez bien et peut prendre et garder des aliments. Par l’anus il ne passe qu’une petite quantité de matières paraissant normales.
Dans l’abdomen, ni tumeur, ni point douloureux. L’urine ne contient pas de sucre, pas d’albumine, mais une grande quantité de bile et beaucoup d’indican.
Le 5 juin, M. Bristowe diagnostiqua une fistule gastro-colique.
Le 9 juin, on découvre par le toucher rectal une masse dure à deux travers de doigt au-dessus de l'anus. Le malade a maigri de cinq livres en dix jours.
Le 1er Juin, premier temps de la colotomie. Le vomissement cessa un jour ou deux, mais survint alors une diarrhée sanglante. L’ouverture du côlon est faite le 16 juin, mais le malade n’en retire aucun
bénéfice et meurt.
Autopsie. — Estomac uni au côlon par une masse cancéreuse dure, à travers laquelle une perforation large d’un pouce fait communiquer les deux organes. Côlon en partie obstrué. Le cancer paraît avoir pris naissance dans le côlon car l'estomac est sain ailleurs. Glanglions mé-
sentériques tuméfiés, cancer ulcéré du rectum.
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