OBSERVATION XXVI

S, West, Trans. of the palhol. Soçiely of London, 1889-1890.

Homme 40 ans. Entre à l'hôpital pour une obstruction intestinale. Gêne de la respiration à cause de la douleur épigastrique déterminée par les inspirations profondes. Hyperesthésie très marquée à la pression ; contraction musculaire. Pas de tuméfaction abdominale. Parfaitement bien jusqu'alors, le malade a été pris, il y a trois semaines, d’une violente douleur à l’épigastre, après avoir porté un lourd fardeau. À partir de ce jour, douleurs après les repas, puis vomissement qui calmait la douleur. Jamais d’hématémèse. Huit jours après, vomissements d’odeur infecte, et depuis, les vomissements ont ce caractère. De plus, ils sont maintenant irréguliers, cessant quelquefois un jour ou deux et ne suivant pas exactement l’ingestion des aliments. Température normale. On hésite entre une fistule gastro-colique et une péritonite localisée en rapport avec un ulcère de l'estomac.

Le 18 août, vomissement stercoral ; les matières vomies sont identiques aux matières contenues dans une selle concomitante.

Le 20 août, haleine fétide, diarrhée ; le 24 août, vomissement identique à la selle. Les vomissements stercoraux continuent jusqu’au 2 septembre.

Cripps, appelé, conseille une incision exploratrice dans la région inguinale. Le 2 septembre, cette incision est pratiquée; on introduit

le doigt dans l’abdomen sans résultat. Mort le 3 septembre.

Autopsie. — Côlon transverse très adhérent à la grande courbure de l'estomac. À l’intérieur, communication de trois quarts de pouce

de diamètre entre les deux organes, siégeant au centre d’un cancer de

l'estomac. Le reste de l’organe est sain.