CHAPITRE PREMIER

Etiologie

L’étiologie des fistules gastro-coliques est très simple. A part un exemple douteux de fistule congénitale rapporté par Tosi, on voit que les fistules gastro-coliques reconnaissent deux causes principales: le néoplasme et l’inflammation.

En fait d’origine néoplasique, on rencontre surtout les tumeurs malignes: épithélioma et carcinome; quant aux tumeurs d'origine conjonctive, elles n’entrent en jeu que pour une très faible part.

Le processus fistuleux se fait d’abord par infiltration des tuniques de l’estomac et du côlon, adhérence des deux organes et propagation de la tumeur à la cloison gastro-colique qui ne tarde pas à s’ulcérer et se ramollir pour permettre un libre passage entre les deux cavités. |

I1 faut reconnaître que l'estomac est l'organe qui le plus souvent est le premier en cause; cela est dû à la très grande fréquence de la dégénérescence cancéreuse de ce viscère.

Quelquefois il est difficile, sinon impossible de préciser l'origine exacte de la tumeur qui a produit la fistule.

En consultant nos observations, nous voyons que 47 fois nous avons affaire à une origine cancéreuse, el sur ce nombre 38 fistules proviennent d’un carcinome. de Pestomac et 6

d’un néoplasme du côlon, 3 restant sans détermination exacte de leur cause.

Après le cancer, on trouve l’ulcère de l’estomac à l’origine de ces fistules. Nous en fournissons 8 cas certains et 4 probables. Dans ces 8 cas, un par ulcère peptique après gastroentérostomie. :

Quant à la tuberculose avec perforation et communication gastro-colique, nous n’en trouvons que 5 cas.

Enfin dans deux observations, nous avons affaire à des abcès de l'abdomen.

Donc, nous concluons d’après cela, que le cancer de l’estomac revendique la plus large part des causes des fistules gastro-coliques, puis viennent l’ulcère, la tuberculose et les suppurations abdominales.

L'âge des malades est en rapport avec les origines de la maladie; le cancer et lPulcère n'étant pas l'apanage de la jeunesse, nous trouverons les fistules gastro-coliques chez des adultes et des vieillards.

Quant au sexe, sur 60 cas, nous trouvons 41 hommes et 19 femmes. (Chavannaz.)