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CECAPITRE NII

Anatomie pathologique.

L’autopsie des malades atteints de fistules gastro-coliques nous montre des lésions variant suivant la cause qui leur a donné naissance.

Souvent, l'estomac et le côlon transverse adhèrent l’un à l’autre sur une étendue plus ou moins grande; la fistule est alors creusée directement dans la cloison gastro-colique. D’autres fois, c’est une cavilé intermédiaire qui sépare l’estomac et le côlon, et c’est dans cette cavité formée par des adhérences que viennent s'ouvrir les orifices gastriques et coliques.

Quoi qu'il en soit, la fistule est le plus souvent unique; certains auteurs cependant ont cité des cas de trajets plus ou moins compliqués réunissant les deux cavités de l’estomac et du côlon. Fabeck rapporte un cas de double fistule gastrocolique. Barlow cite également un cas où plusieurs ulcères faisaient communiquer, l’un l'estomac et le duodénum, deux autres l'estomac et le côlon, le quatrième enfin, s’ouvrait dans une cavité formée par des adhérences. Dans d’autres observations nous voyons deux perforations stomacales s’unissant pour former un seul trajet s’ouvrant dans le côlon; ailleurs. une fistule gastro-colique en même temps que deux fistules faisant communiquer l'estomac et l'intestin grêle. Presque toujours cependant on ne trouve qu’une seule fistule gastro-colique.

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Du côté de l'intestin la fistule se trouve située le plus souvent sur le milieu du côlon transverse, puis, par ordre de fréquence sur le coude gauche, le coude droit et le côlon ascendant dans sa partie la plus élevée; ces deux dernières variétés étant très rares.

La situation. la forme et les dimensions de la fistule varient d’un sujet à l’autre.

C’est sur la face antérieure du côlon que se fait le plus souvent la perforation; d’autres fois sur la paroi postérieure. Dans un cas, on a trouvé deux perforations, lune sur la paroi antérieure du côlon, l’autre sur la postérieure, avec ouverture de l'intestin dans la cavité péritonéale et mort par péritonite aiguë. C’est 1à un cas exceptionnel.

Très variables également sont les dimensions des fistules. Parfois leur trajet n’admet que la pointe d’un stylet ou d’une sonde, alors que d’autres ont la dimension de la paume de la main et même plus.

Leur forme varie également suivant l’origine: Dans les listules néoplasiques les bords sont indurés et irréguliers tandis que dans les fistules par ulcère on trouve la disposition ovalaire à bords minces. L’orifice de communication peut avoir la forme d’un entonnoir et présenter une sorte de valvule. Parfois la muqueuse colique peut se hernier dans l'estomac sous forme d’un champignon plus ou moins volumineux.

Du côté de l'estomac, la fistule siège habituellement au voisinage du pylore, près de la grande courbure ou sur les faces de l'organe. Rarement la fistule siège sur la petite courbure, sur une partie élevée de l'estomac ou vers le cardia. Parfois, le duodénum est lui-même infiltré, donnant ainsi naissance à une fistule duodéno-colique sans délimitation exacte avec la communication gastro-colique.

Généralement, il n’y a qu'une seule fistule ouverte dans l'estomac, fistule qui pénètre rarement par deux trajets dans le côlon.

Quant aux dimensions elles sont également très variables.

Le plus souvent, elles ont deux à trois centimètres de diamètre tout en pouvant alleindre les dimensions du poing et diminuer jusqu'à permeltre seulement le passage d’un stylet ou d’une sonde.

Les bords présentent les variétés indiquées pour le côlon: bords minces, réguliers et lisses pour l’ulcère, bords épaissis. irréguliers et indurés pour le cancer.

L’estomac peut présenter toutes les dimensions, rester normal, diminuer de capacité ou augmenter de telle façon qu'il semble remplir une grande partie de l'abdomen. Il contient le plus souvent, un liquide louche, fécaloïde, analogue à celui que le malade rejetait au moment des vomissements.

La muqueuse stomacale présente un certain degré de con gestion et quelquefois des taches ardoisées.

C’est donc cette fistule stomacale qui vient s’'aboucher dans le côlon transverse soil directement, soit par l'intermédiaire d’une cavité limitée par des adhérences. Cette cavité elle-même est formée par la symphyse des organes voisins, foie, rate, pancréas. La périgastrite est intense, et le mésocôlon peut être épaissi, induré et diminué de longueur. L’estomac pourra être accolé à la paroi, bridé par son épiploon adhérent, qui sous forme d’une corde l'unit au côlon et au péritoine pariétal.

Le péritoine, lui-même, présente diverses lésions. Parfois, on ne trouve que des adhérences; d’autres fois la cavité abdominale contiendra un liquide louche provenant de l'intestin ou de l'estomac et qui aura pénétré par perforation de lun de ces deux organes et provoqué une péritonite rapidement mortelle.

Les autres appareils ne présentent pas de particularités intéressantes sauf la généralisation cancéreuse à distance, les lésions tuberculeuses des autres organes ou enfin des phénomènes purement inflammatoires. Ce sont là les résultats des maladies qui ont causé la fistule gastro-colique mais qui ne dérivent pas directement de la présence de cette fistule.