CHAPITRE
Symptômes
La symptomatologie des fistules gastro-coliques est assez souvent complexe, car nous nous trouvons en présence de faits résultant de la présence de la fistule et de la maladie qui l’a causée.
Parfois, la fistule gastro-colique pourra rester ignorée. On constatera la dénutrition et la cachexie chez un malade atteint de cancer de l’estomac, et l’on ne songera pas à la communication qui existe entre l'estomac et l'intestin, surtout si le pylore est libre; les vomissements manqueront en effet, et la lientérie sera très atténuée. Si, d'autre pant, les dimensions de la fistule sont petites, il se pourra qu’elle passe inaperçue, comme le font souvent les fistules vésico-intestinales. Il faut dire cependant que ces fistules latentes sont rares. Chavannaz n’en trouve que quatre exemples sur 84 Entre autres, il cite un cas de Lazarus où une fistule gastro-colique évolua sans bruit à la suite d’un cancer de l'estomac et ne fut reconnue qu'à l'autopsie.
Pour arriver à cet état de latence absolue, il faut avoir affaire à des fistules à bords mous, capables de se rapprocher et d’obturer complèlement l'orifice, ou de former clapel. Ceci n’est pas réalisé en général par les fistules cancéreuses, qui présentent ordinairement l'induration de leurs bords, qui, par conséquent, se rapprochent difficilement.
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Comme symptômes principaux, nous trouvons:
a} Vomissements fécaloides ; b) Lientérie; c) Similitude des vomissements et des selles.
Ce sont là les signes propres à l'affection.
On peut trouver de nombreux symptômes secondaires, mais c'est sur ce trépied que nous pourrons baser le diagnostic.
Le vomissement peut quelquefois manquer; cela est dû à la pénétration des aliments dans le côlon par la fistule, au lieu d’être rejetés par la bouche. Les malades « vomissent dans. leur côlon » (Bouveret). Ils ont simplement des nausées sans évacualions par la bouche.
Les vomissements pourront être très irréguliers, être alimentaires, bilieux, fécaloides. Ces derniers constituent le symptôme le plus important des fistules gastro-coliques. Nous en donnons 34 cas dans nos observations, et, dans ce nombre, ne sont comptés que ceux qui, réellement, présentent le caractère fécaloïde très net, sans compter les vomissements d'aspect brunâtre, que l’on rencontre dans presque tous les Cas.
Ces vomissements fécaloides existent d'habitude à la période d'état ou terminale de la maladie, mais peuvent parfois avoir lieu au début. Ils sont constitués par un liquide qui lient en suspension les matières fécales qui parfois peuvent apparaître à l’état de fragments. Le malade à des renvois d’odeur fétide et ces nausées peuvent exister sans vomissements fécaloiïides.
Certains malades rendent un demi-litre, d’autres un litre et même davantage. Chez d’autres, les vomissements sont moins abondants, ou même peuvent manquer absolument, du moins pendant un cerlain temps.
Chez un malade cité dans nos observations, nous voyons que les matières fécales étaient presque uniquement rendues par la bouche et les morceaux de fèces que contenaient ces vomissements, atteignaient la dimension d’une amande.
