OBSERVATION LXXX

Port et Reizenstein. Sur la fistule gastro-colique, Semaine Médicale, 9 octo bre 1907, p. 491.

Homime de trente ans, auquel une gastro-entérostomie avait été faite

en mars 1899 pour une sténose pylorique par ulcère.

Jusqu'en 1902 il était resté en excellent état, puis les douleurs et les vomissements avaient reparu, et dans le cours de 1903 une crise douloureuse et fébrile s'était produite subitement et n'avait cessé qu'au bout de trois semaines. En janvier 1906, une diarrhée profuse se montre en même temps que des éructations fétides, d’odeur fécale; en mars, le malade a maigri de vingt livres; les éructations fétides continuent. Par le lavage de l'estomac, on ramène un liquide d’une fétidité spéciale avec des particules fécales jaunes; on répète maintes fois la même constatation dans les jours qui suivent; le contenu de l’estomac extrait par le lavage est identique aux matières expulsées par l'anus; il convient d'ajouter que nul vomissement ne se produit, que l’appétit reste bon et l’état général satisfaisant.

On se livre à d’autres explorations. On donne un lavement coloré au bleu de méthylène ; un lavage de l'estomac pratiqué peu de temps après ne ramène pas de liquide coloré ; mais le lendemain, par un autre lavage, on ramène un contenu stomacal, souillé de matières fécales et nettement teinté de bleu. Par l’insufflation du gros intestin, l'estomac se dilate tout de suite, avec un sifflement, se distend et devient proéminent, alors que le côlon transverse ne se soulève pas ; par la sonde gastrique, introduite alors, de nombreux gaz s’échappent et l’estomac s’affaisse. On fait passer par le rectum 80 grammes de bismuth dans un lavement.Deux heures après, l'examen aux rayons X ne donne rien de net; le lendemain il montre une large tache noire dans la région ombilicale, entourée d'une zone moins foncée ; par l’insufflation de l'estomac tout se précise; on voit à la hauteur de l'ombilic une zone noire, demi-circulaire, nettement limitée à son bord inférieur qui remonte sous la main, et, la main enlevée, reprend sa forme et ses limites exactes : c'est l'estomac; en dessous une bande claire, c’est l'intestin grêle ; plus bas encore, une autre ombre noire, le côlon, L'évacuation de l'estomac à la sonde donne d’ailleurs une bouillie noire de bismuth

Le diagnostic étant donc parfaitement vérifié, on intervint, le 21 mars, par la laparotomie médiane ; après la rupture de nombreuses adhérences, on découvre ce qui suit: une anse jéjunale est réunie à la paroi gastrique postérieure, tout près de la grande courbure par

le fait de la gastro-entérostomie rétro-colique faite sept ans avant.

Le mésocôlon transverse est absolument rétracté, le côlon transverse adhère intimement à la paroi de l'estomac, au niveau de la grande courbure, au-devant de l’anse jéjunale anastomosée. On commence à libérer le côlon, et on met à découvert un large orifice, commun à l'estomac, au côlon et au jéjunum : sur ses parois, les trois muqueuses se distinguent nettement entre elles. On achève alors de détacher le côlon, et l’on ferme son orifice; on suture également l’orifice jéjunal et gastrique. Pour prévenir une communication nouvelle, on fait passer le grand épiploon libre au-dessus du côlon transverse, entre les deux lignes de suture colique et gastro-duodénale, et on le fixe en arrière par quelques points. On réunit la paroi. La guérison fut très simple et complète en trois semaines ; elle se maintint et la santé était parfaite en janvier 1907.

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