SYMPTOMES

La symptomatologie de l’affection est assez restreinte, toutefois il existe un certain nombre de signes de va-. leur que nous allons énumérer, nous les diviserons en. signes fonctionnels et en signes physiques. Nous étudierons d’abord les signes fonctionnels, car ce sont ceux-là qui attirent ttontion du malade et qu font qu’il réclame des soins. Ge

- Les troubles fonctionnels varient D chbndo selon qu’on a affaire à des malades ne souffrant que de leur fistule ombilico-vésicale ou à des sujets dont la miction est génée d'autre part. Pour ne point compliquer fes choses, considérons le premier cas.

Parfois la miction normale par l’urèthre n’est en rien modifiée, mais parfois aussi des modifications marquées s ‘observent : lé malade estatteint de pollakiurie, il urine très souvent, et le besoin d’uriner est impérieux; tel le cas de cette petite fille qui ne put continuer à aller en classe à cause de cette infirmité. Mais en même temps que les mictions sont plus fréquentes, la quan-’ tité d’urine émise est moindre, et souvent le jet d’urine

est très affaibli, sans qu'il y ait d'obstacle au libre écou-

lement du liquide.

Mais le malade s'aperçoit aussi qu’il s ’écoule par sou ombilic, un liquide séreux qu’il hésite à caractériser. Ce liquide écoule parfois si peu abondamment qu’on pourrait croire Simplement l'ombilic humecté de sueur,

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“parfois il s'écoule goutte à goutte ; le plus souvent c’est au moment des mictions normales que l’écoulement par l’ombilic est le plus sensible ; et alors on peut véritablement assister à une émission d’un véritable jet d’urine; parfois c’est la situation du malade qui influe

- sur l'écoulement ombilical: tel individu qui debout ou assis ne sera sujet à aucun trouble, sera atteint d'une véritable incontinence d'urine ouraquale aussitôt qu'il est couché.

Les signes physiques sont fournis par l'examen di- rect du malade ; on examinera avec soin son ombilic - Se il n’y a pas tumeur, ou si la fumeur est déjà ouverte, - on recherchera soigneusement l’orifice extérieur de la fistule ; on tentera de faire le cathétérisme en se souvenant que l’orifice ombilitale est généralement étroit, - — plus étroit que orifice vésical; par conséquent une fois le cathéter introduit, on di . sans peine dans la cavité vésicale.

Si on se trouve au contraire en présence d'un ças d’ouraque redevenant tardivement perméable, le mode de production de la tumeur ombilicale, son aspect, sa fluctuation, sa réductibilité, mettront sérieusement sur la voie. Si à cela on ajoute la constatation d’un cordon sensible à la région antérieure de l'abdomen, les phé- . nomènes subjectifs du malade dont la région est sensible à la fatigue et à Peffort, on aura les plus fortes présomptions. L'ouverture de la poche viendra enfin lever tous les doutes et fournir le symptôme pathognomonique: l'écoulement d'urine.

Mais il faut bien se réndre compte que l'issue de li- -quide séreux n’amènerait un esprit non prévenu à affir- - mer l’existence d’un fistule ombilico-vésicale ; il faut - avoir soin de déterminer quels sont les caractères de ce liquide ; déterminer sa réaction — généralement acide à moins de complications — sa couleur, son odeur. Cette

odeur a une certaine importance, puisque Cabrol nous … raconte qu'il posa le diagnostic de fistule ombilicale par l'odeur qui se dégageait des vêtements d’une jeune fille. On aura également soin d'examiner les linges du corps, pour tâcher d'y déceler des taches d'urine. Le liquide émis est donc de l'urine, mais il peut — rarement, du. reste — être mélangé à un peu,de sang ou de pus provenant de la vessie ou de l’ouraque.

L’écoulement continuel d'urine par cet orifice anormal n’est pas d’alleurs sans amener une irritation de la ré- gion péri-ombilicale st un œædème marqué en résulte. Si on ne perçoit extérieurement aucun obstacle au cours de l'urine, l'examen, pour être complet, devra come porter un cathétérisme de l'urèthre qui permettra de déceler des rétrécissements de ce canal ou une tumeur obstruant son orifice interne ; on pourra même par cette … voie tenter le cathétérisme ébroeratl de HAE com- . me l’a fait Cadell.

. Quant aux signes généraux, ils ou nn peu prononcés ; témoin ce vieillard de 82 ans, déjà cité, qui n’était en rien incommodé par cette infirmité, et les cas ie ces deux soldats qui n'avaient même pas songé à in- .voquer ces cas de réforme au conseil de révision. Gependant le marasme et la cachexie qu’on a observés chez de jeunes sujets prouve que l affection aest pas toujours

d’une bénignité absolue.

NC