CHAPITRE EL: els ï ä

Ou TRAÏTEMENT. DES: FISTULES STERCORO-PURULENTES

Avant l'importante communication de M. Verneuil, le traitement des fistules stercoro-purulentes était abandonné à l'initiative de chaque chirurgien. Mais diverses considé = rations, -entr’autres la crainte de blesser le péritoine, s’opposaient à toute intervention énergique, c’est-à-dire au .véritable traitement des affections de ce genre. Comme conséquence de semblables idées, les chirurgiens se sont contentés d'appliquer à ces fistules le traitement de l'anus contre nature.

Nous voyons par exemple que Jobert, entr’autres moyens, préconise la compression graduée, le choix des aliments très nutritifs sous un petit volume s’il s’agit d’une fistule stercorale et le choix contraire si l’on a affaire à un anus contre nature. Îl insiste sur Puülité des lavements purgaüfs, du calomel pour faciliter le cours des matières dans

Ja partie de l’intestin sous-jacente à la fistule, Le malade

devra porter un bandage après la guérison.

Dupuytren commence à saisir les indications du traitement. Lorsque, dit-il, l’ouverture fistuleuse est située plus haut que le fond du foyer purulent, son agrandissement ou sa dilatation ne suffisent pas pour guérir la fistule, il faut alors pratiquer une contr'ouverture à l'endroit qui corres-

pond'au fond du, foyer (1 lui donner assez d’é élendue pour que. le pus ss, ’écoule, librement. | 810

: Boyer envisage l'influence; du passage 4. Ur ster-

cotales sur, la. permanence des filstules stercorales et prescrit la suture. delmtestin quand, la plaie a plus, de k li gnes, ouenviron 2 millimètres 4/2.

“Chassaïgnae donne: les conseils suivants: lé chirurgien doit rechercher! si la tumeur! a contracté des: adhérencés avéc la paroi abdominale, sinon: craindre un épanchement das le péritoine. Dans les) fistüles stercoro-purulentes du cœcum l’abcès doit a oùvert : 4° par une ponction:exploratrice (Lisfiane) ;°2° au . dun trocart courbe qu'on introduit par l + et qu'on enfonce en lui faisant suivre la paroi postérieure le long des corps charnus des muscles iliaque et psoas et qui vient sortir au-dessous du hgament de Fallope. On ‘assure ainsi l'issue aux produits pufulents, surtout si le trocartiést remplacé par. un drain. Les injections iodées peuvent être utiles quand la plaie intestinale est fermée. Quand la collection proémine dans le vagin, c’est dans ce point qu'il faut lui donner issue. Récamièr: en pareil cas se servait d’un pharyngotome ; il opérait du vagin vers l’abcès. Chassaignac donne en outre quelques cas d’abeès de l’appendice cœcal ouverts. à l'extérieur.

Bégin insiste sur l’obstacie à la cicatrisation créé par l'existence de trajets fistuleux. Il est, avant d'aller plus loin, indispensable d’inciser d’abord ces trajets afin de pouvoir agir ensuite convenablement sur l'intestin.

Nous ne: citerons que pour les blâmer la méthode diété-