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tiqué d la Peyronie. ‘Elle a été souvent Ja source ‘d'abcié |

dents mortels, par rétrécissements du‘tube intestinal ; Je Ps de Richter qui préconise la: compression a” moyen d’une éponge soulénue par un bandage élastiqué, et'les

essais d’autoplastie faits inutilement par Velpeau. tip

Désormaux expose ainsi les principes dé sa méthode +

supprimer la cause de li suppuration ou la maladie qui :

l'entretient ; faciliter l'issue des liquides par;les conire ou+ vertures et le drainage ; quand la cause est enlevée et que la guérison se fait: attendre, destruction des parois de la fistule (il parle ici des fistules stercorales simples) ; injections excitantes ; relever l’état général et prévenir la seplicémie.

Il faut arriver jusqu’à M. Verneuil pour trouver les indications, fondamentales d’un traitement rationnel. Cesindications M. Verneuil les a tirées de la connaissance achevée de la conformation de ces fistules. Etant admis qu’elles se réduisent à deux, éléments : une cavité purulente et une perforation intestinale, il a montré que leur persistance était due principalement à Ja cavité purulente intermédiaire et accessoirement à la nature des produits qui la traversent. Si donc on arrivait à combler cette cavité, la fistule serait réduite à l’état de fistule stercorale simple qui aurait la plus: grande tendance à guérir spontasément. Que faudrait-il: pour atteindre ce but? Il suffirait que la membrane pyogénique qui tapisse les parois de l’ abcès se transforme en membrane granuleuse. Or le meilleur moyen de faciliter sa granulation c'est: 1° d’assurer largement sa nutrilion, en d’autres termes de combattre l’affaiblissement

= 09 — progressif de la constitution ; 2e de suppriner les causes qui s'opposent à son développement, à savoir .:

1° L’action des matières stercorales. Ce n’est pas que

par ‘elles-mêmes elles aient une influence nocive sur le bourgeonnement de ce tissu cicatriciel, en effet elles ne gênent en rien la guérison des anus contre nature. Ce qui les rend toxiques, c’est leur mélange avec le pus et l'air extérieur, mélange d’autant plus facile que l’orifice cutané est induré et béant et que le trajet est anfractueux. : ® La situation déclive du fond de l’abcès. Elle explique comment le pus S’accumulant peu à peu dans le foyer, irrite la couche pyogénique, la traverse et produit ainsi des accidents de septicémie chronique.

On peut voir par cet aperçu qu’il esl utile de supprimer l'issue des matières stercorales dans labcès et de favoriser au contraire évacuation du foyer purulent.' On atteindfa ce double but en fermant par une suture, quand on le pourra, l’orifice intestinal, et en faisant de largés contre

ouvertures dans les points de labcès les plus déclives. Nous n'avons pas parlé jusqu'ici d’un point du traitement auquel on attribuait naguère une importance exa-

gérée, à savoir la destruction du bourrelet muqueux qui

revêt l’orifice cutané. ù |

On sait en effet depuis les travaux de Malgaigne et de Denonvilliers que cette pseudo- -muqueuse n’a rien de commun avec la muqueuse intestinale, qu’elle ne possède ni glandes, ni nerfs, et que si elle se ‘cicairise difficilement cela tient ‘non pas à sa constitution, mais aux causes ‘tirées de l’état général, et à la Succession d’une période de stagriation ‘des matières à une période. de dé-

bäcle, Il: rest repAble | en outre que la forme des abcès en cul-de- sac n’a pas une. moindre influence dans le défaut de, cicatrisation des orifices. Néanmoins il est utile. de promener le thermo-cautère en même lemps sur les parois de J'abcès et sur le pourtour des ouvertures des téguments,, ne fût-ce que pour élargir, l’orifice et activer le bourgeonnement de la membrane granuleuse. En résumé :

4° Favoriser ou entretenir les propriétés normales. de Ja

. membrane granuleuse ;

2° Prévenir ou neutraliser les qualités délétères du pus ; 3° Relever ou soutenir la constitution menacée ; | &° Agir chirurgicalement en temps opportun, si la nature se montre impuissante.

Telles sont les indications formulées. par: M. D, ändiçations fécondes, qui expliquent bien quelques résultats merveilleux que nous aurons à mentionner.

Les grandes. lignes du traitement sont désormais re et les chirurgiens ne s’en écarleront que dans: la limite de leur initiative particulière. ne

Mais si Lout le monde est aujourd'hui à peu près convaincu de la nécessité d’une intervention chirurgicale énergique;.il n’en est pas de même en ce qui concerne les divers procèdés nue Ÿ

Les ups veulent qu’on se borne : 4° à la Hit des de l’orifice dela fistule par l'éponge préparée ou les liges de gentia-

; 2° au drainage combiné aux contr'ouverlures, et aux os détersives, antiseptiques et caustiques ; 3° à l'avi-

vement ou à la cautérisation des parois de la cavité obtenue

par la, dilatation. Î faut convenir que dans certains cas

-ces moyens peuvent amener la guérison; mais il n’en reste

Ni

UT en

par moins vrai que si, pour un! motif quelconque tel que des complications pulmonaires ou le siège de l’abcès à gauche, ces expédients ne peuvent amener la guérison, on se trouvé avoir perdu, après des années de su ppuration et de seplicémie chronique, toutes les chances de succès qu'on pouvait avoir en opérant dès le début. |

Les autres, et spécialement M. Verneuil, pénétrés de cette idée qué l’existence de l’abcès constitue le véritable obstacle à la guérison de la’ Ho préconisent la méthode suivan!e :

4° Large ouverture de la cavité et des trajets fistuleux ayec l’écraseur, le theérmo-cautère, ou le bistouri ; 2° reche de la perforation intestinale et suture ou cautérisation de celle-ci. |

La suture est indiquée quand louverture atteint un demi centimètre de diamètre. Dans le cas contraire, la cautérisalion sufht à amener une promple occlusion par bourseonnement des bords de l'orifice. En réalité elle transforme la plaie en un anus contre nature qui a la plus grande tendance à guérir spontanément.

3° Cautérisation au fer rouge des parois de l'abcés. Ce temps de lopération est très important, le fer rouge doit être promené sur toute l’étendue de la membrane pyogénique de manière à en modifier les propriétés ;

4° Réunion médiate de la plaie dans la grande majorité - des cas. Par exception et seulement quand il Sera possible DO'Cpets dans les premiers jours de la maladie, on pourra “tenter Ja réunion par première intention. Dans tous les cas pansement antiseptique. | dé

Cette méthode a déjà donné des succès rÔ contestablés

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-entre les mains de MM. Verneuil, Paulet et Julliard. Ge der- - nier avec une audacè que nous nous abstiendrons d'apprécier, mais dont nous ne pouvons mier les heureux résultats, vient d’ employer la manœuvre opératoire. qui suit : large incision comprenant. loute l'épaisseur de la paroi abdominale y compris le péritoine. L'intestin est ensuite détaché de ses adhérences, attiré au dehors de la cavité abdomipale et suturé. Enfin l’anse intestinale-est réduite, les parois du foyer sont râclées avec la curette et le péritoine est suturé ainsi que les téguments. | .. Ün tel succès oblenu dans des circonstances difficiles puisqu'il s'agissait d’une fistule, ouverte depuis sept ans et siégeant dans la fosse iliaque gauche, montre bien qu’en présence d'une affection de ce genre on est autorisé à en tenter la cure radicale. Ajoutons qu’une fistule stercoropurulente, guérie par un tel procédé, a beaucoup de chances d’être à l’abri des récidives.

Si l’on cherche quels sont les résultats de cette méthode on voit que dans trois cas où elle a été employée par MM. Verneuil, Paulet, Julliard, elle a donné trois succès.

La malade de M. Verneuil succomba, il est vrai, mais

seulement trente-cinq jours après l'opération et alors que

la fistule était.en excellente voie de guérison. La mort était due en réalité aux complications pulmonaires et à l’écoulement d’une abondante sérosité à travers les téguments des membres inférieurs.

Le malade de M. Paulet LE quelque temps un anus contre nature, puis il reprit ses occupations, et monta à

cheval comme d'habitude. Enfin nous ayons parlé du cas de M, Julliard.