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(Bulletin dé la Soc. anat. 183%); : DU
M. Bérard présente une pièce anatomique recueillie chezune femmé. qui fut prise de douleurs hypogastriques à la suité d’une Côuclie, chez: laquelle on avait supposé l'existence d’un abcès de là fosse a: Voici ce que l'autopsie a fait reconnaître :
Un vaste abcès commençait à la partie postérieure et: supérieure du flanc gauche entre le colon et la paroi de l'abdomen. |
Cet abcès s'était propagé dans la région hypogastrique ‘en passant! entre la fosse ilraque ct l'intestin toujours situé hors du péritoine. Une induration du tissu cellulaire du bassin lui avait fermé l'accès de cette cavité au devant de la vessie. Mais le pus s'était frayé un passage vers le fosse iliaque droite en décollant le péritoine dans la région hypogastrique. De la région ilaque droite, il avait remonté le long de la ligne médiane jusqu'au niveau de l’ombilic. |
Là il s'était fait jour au-dessous de la peau, avait décollé cette membrane dans tout le pourtour de la cicatrice ombilicale. au niveau de laquelle il avait conservé son adhérence aux tissus subjacents. Le | trajet de cet abcès décrivait donc une courbe à concavité supérieuresel s'élevait dans le: flanc droit à une hauteur égale à celle où il avait atteint dans:la partie postérieure du flanc gauche.
Dans cette dernière région l’abcès communiquait avec le colon, : as cendant par une ouverture arrondie qui du côté de l'abcès était surmontée d’un petit bourrelet ou boursouflement, mollasse, circulaire,
- Cétté übservation nous offteün magnifique exemple de décollement du périloie par une collection purulente sousjacente. En outre elle met en évidence la Jonguëur du trajet que peut parcourir une telle collection avant de ouvrir dans Mitestins
* OPSERVATION IV (Palmer).
* a 5h nel où Analysée dans thèse de Blin.
The Americ. journal of obstetrics 1878, p. 296. -Phlegmion du ligament large. — Perforation de l'intestin not — Fistule stétegroépur ulente.
Il y a environ deux ans j'ai soigné une dame atteinte de paramétrite,. limitée au ligament large, et consécutive à un avortement au troisième mois, laquelle au début marchait sans accidents et semblait en train de se résoudre saris suppuralion, mais qui dans la nuit, la malade s’étant'trop tôt levée, contrairement à mes recommandations les plus: formelles, eut une recrudescence et aboutit à la suppuration.
Îlen résulta un abcès. Dès qu’il fut reconnu et en l'absence d’un signe quelconque de: fluctuation à. travers la paroi vaginale je fus conduit à le ponctionner avec l'aiguille d’un aspirateur et pe tard à agrandir l'ouverture avec le bistouri.
Après l'évacuation complète du pus et le lavage de la cavité avec une injection d’eau phéniquée, environ dix jours après j'observai le passage d’un liquide et d'aliments non digérés, à, travers l’orifice externe de l'abcès.
Evidemment une portion de l'intestin grêle avait été perforée et
avait déchargé une partie de. son contenu à travers lé canal arti—
ficiel. | | | Après quelques mois de traitement, pendant lesquéls le : foyer ‘de V'abcès fut nettoyé avec grand soin et à intervalles rapprochés et pen-
‘dant lesquels une compression modérée :fut appliquée à l'extérieur, ik
ise produisit des adhérences entre les, parois de, F'abcès et Fans
V'orifice; se, ferma. | SO JMS ET AIO €£. GÜ Jos
: Pendant ce laps. de temps, h menstruation fut complè a régu-
É. lière, Ce qui restait de l'induration pouvait 7 senti facilement bé la palpation profonde de la : région du ligament affecté. :
Environ trois mois après une grossesse survint. Craignant Ja téou-
verture du foyer de la fistule au moment de l’accouchement par une
nouvelle inflammatien du tissu cellulaire pelvien, je lui ordonnai de : rester couchée, mais beaucoup plus sévèrement, qu'il n'est d’habitude.
Elle fut maintenuë pendant trüis mois au lit et sous l’influence du sulfate de quinine à doses modérées. Mais’ alheureusement la réouverture se produisit et avec elle revint Ja situation première. Un traitemement d’un mois, fondé sur la méthode précédente, eut un effet RE et cette fois la réunion fut PRAREne
Le cinquième | cas que nous avons pu ‘recuéillir est des plus concluants puisqu'on y.trouve une fistule stercoropurulente, consécutive à une ovarite.: Comme nous ne croyons pas qu'il ait été publié par M:°Le Dentu qui l’a observé, nous ne pouvons le citér, que d’après la commu-
nication qu'il en a faite à la Société de chirurgie (1874
Les cinq ou tout au moins les quatre, observations qui
précèdent, nous montrént avec la dernière évidence, que Blin était loin de la vérité, quand il repoussait l’influence des phlegmons des régions voisines, dans la production des fistules que nous étudions. D'ailleurs, les cas que nous .itons, ne. sont pas les seuls sur sql, nous puissions mous appuyer. Rien ne prouve qu’un certain, nombre .de + pérityphlites admises par Blin. comme, causes efficientes,. ne
Mer) Î a soient en réalité c be Ja manifestation ullime d’un phiègmon ‘siégeané & son début dans le tissu cellulo-adipeux des: ; annexes de l'utérus, ou d’une pelvi-péritonite suppurée. Rappelons en passant que la: pelvi-péritonite peut être ; “ee dans an cas, le phlegmon du ligament large A TRE dans Vautre, mais qu'il est difficile, sinon impossible, F Û qu’elles soiént tout à fait indépendantes et: le diagnostic ; à n’en saurait être établi (Tillaux). | : He pourrions ae la même remarque el peut-être | Fur fi ie plus dé raison aë. sujet de”) la valeur'étiologique de . | FR Le ques abcès de ja fosse ilaque droite. Cette propagation
e l'inflammation du tissu conjonctif aux couches ‘contiguës ec”. explique] [E diagnostics différents portés successivement par Eh 257 Es MN. LU | Anger el Marchätd" C'était, en sornme, le SÉRE S ER | même phlegion considéré en des points différents. | Or, il est clair que l'affection” primitive est toujours celle
FA à laquelle nous devons remonter et que c’est elle il qui | # être considérée comme > la véritable Cause, "7707 LES Lee
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