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LE CPAMN

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lité à la région abdominale antérieure. A: ce sujet nous croyons que chez nôtre malade, en raison des ‘adhérences

établies par $es inflammations successives, le bériloine n’a ;

pu être décollé et refoulé par les épanchements puruients, comme il, arrive fréquemment à la suite des abcès primitifs des fosses iliaques.

9e Que le coït ou, comme on le dit avec raison, le traumatisme conjugal, peut avoir une influence bien nette-dans la production de la pelvi-péritonite, quand le terrain est préparé par la métrite chronique. "

3° Enfin que l'ouverture préalable à ja des abcès sous-périlonéaux de l'abdomen, ne préserve nullement l'intestin d’une. perforation quand l’orifice de. ces abcès est situé de telle façon que le pus puisse séjourner dans leur cavité et rester en contact avec les tuniques de l'intestin.

OgsservarTioN Il Nélaton. — Path. chirurg. T. IV, p. 486.

Une jeune femme de 32 ans, à la suite de sa quatrième couche ressentit pendant plusieurs mois des douleurs vives dans la région sacrée. Six mois avant son entrée à l’hôpital, elle a été prise de douleurs ab- .dominales avec ballonnement du ventre. On crut à une péritonite et l'on prescrivit un traitement approprié. Ces accidents disparurent mais les douleurs de la région sacrée persistèrent. Il y a quinze jours, un abcès s’est montré à la paroi abdominale antérieure à une distance de quatre travers de doigt de l'ombilic, un peu à droite de la ligne médiane. Le médecin appelé aurait constaté:la sortie par l'abcès de matières ressemblant aux fèces et de gaz intestinaux. ,

"Entrée à l'hôpital le 5 juih 1856! nous consfatons J'état suivant :

à Quatre travers de doigt au-dessus dé l'ombilic et” un peu à droite de‘

la ligne médiane existe sur la’ paroi abdominale une ouverture’ qui présente un mamelon rouge pâle et offrant l'aspect de éranulations

pyogéniques. "La couleur exclut tout d’ ‘abord l'idée d'un anus contre ”

nature. Par cet orifice il sort du pus’et des gaz sans odeur fécalé. Une sonde de femme en argent, introduite par cette ouverture,

d’un diamètre de 3 à 4 millimètres, pénètre sans résistance et perpen-

diculairement jusqu'au pavillon. Un::mandrin de sonde d'homme

pénètre jusqu’à une distance de 0.123. Sile mandrin étant ainsi in-

troduit on pratique le toucher vaginal on sent.la pointe de l'instrument arriver jnsqu'au cul-de-sac latéral droit, et par conséquent jusqu'au rectum. Nous ne pouvons trouver d'ouverture appréciable dans, ces deux organes. |

Le palper de la paroi Anne permet de constater dans son

épaisseur, à gauche de l'ouverture fistuleuse et sur le même niveau, une dépression limitée par un bord circulaire. Les couches profondes paraissent manquer ici, le doigt semble séparé de celte dépression par la peau seulement. À droite de la fistule est une seconde dépression offrant les mêmes caractères. Elles ont toutes deux de 2 à.3 centimètres de diamètre. Entre elles les parties sont indurées et manquent d’élasticité. PET …. L'utérus. est dans une position normale. Il est impossible de le distinguer par le palper sus-pubien au milieu des parties indurées qu’on y rencontre. l au Derrière l'utérus et dans la partie latérale droite du vagin est une tumeur très dure se perdant en haut et se continuant avec les masses

qu'on sent par le palper abdominal. La malade ressent, de vives dou:

leurs. |

Trois jours après son entrée, écoulement.de pus par le rectum, et le même jour nous constatons la sortie de bulles de gaz par les ouvértures de la paroi abdominale.

En septembre, sans autre traitement que les bains et le repos au lit, cicatrisation des orifices fistuleux.

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— 92% — «Le,15,.novembre nous, renvoyons, Ja malade, La guérison, s'est

“maintenue. Les deux dépressions EE) PASSE, Sont, moins

3 HLISIGHAL soil si

-Ce cas d'abcès, conséeulif, à. un phlegmon du ligament. Te nous. a présenté, entr’autres particularités, l'existence de deux ,cavités sou. cutanées, et -creusées, pour ainsi, dire dans, l'épaisseur de, la paroi. abdominale, ., tai HOUSE 134 ob sbnos 4m}

facilement appréciables,. :

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Ogservarion IIE:: Hi inoménis!