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Pour les fistules de dimensions un peu plus grandes assez superficielles, le simple avivement suivi de sutures a donné quelques bons résultats. Dieffenbach (1) a conseillé d’aviver les bords de la fistule par une application de teinture de cantharides et de réunir par quelques points de suture.

Watson (2) recommande d'enlever une rondelle de téguments tout autour de l’orifice et de réunir la plaie par des sutures entortillées.

Ces procédés, d’une exécution facile, peuvent être suflisants pour la guérison des fistules s’accompagnant d'une très petite perte de substance des parois trachéales et dont le trajet présente des dimensions eXILUËS.

Pour les cas plus graves, il faudra avoir recours aux procédés autoplastiques. Nous pouvons diviser en deux catégories ceux que nous décrivons (3).

1° Procédés autoplastiques, dans lesquels le chirurgien dissèque un ou plusieurs lambeaux et les dispose de façon à obturer complètement la fistule avivée.

2° Procédés autoplastiques par doublure ou par locomotion de la peau qu’on attire au-devant de l’orifice avivé.

(1) Dieffenbach. Die operative chirurgie. 1 Bd. S. 507. 511. Leipzig (1845). (2) Watson. Edinburg. Med. Journ. Avril 1884.

(3) Cette division a été donnée par M. le D' Kirmisson, dans une lecon clinique faite à l'hospice des Enfants-Assistés.

Procédés autoplastiques à lambeaux

Larrey (1), partisan de la suture pour une plaie du cou, conseillait, pour éviter la formation d’une fistule aérienne, le débridement perpendiculaire de la coupure avant d'en opérer la réunion. « Lorsqu'on n'a pas pris cette précaution, les bords de cette plaie se renversent par l'effet rétractile du derme et la contractilité des fibres motrices du peaucier coupés transversalement.

Quelque multipliés qu'ils soient, les points de suture se rompent. Les bords de la plaie s’écartent, et contractent des adhérences avec les parties éloignées. Les ouvertures de la trachée restent béantes et les fistules s’établissent.

Larrey, pour remédier à ces fistules, conseille de rétablir la plaie dans son état primitif, c’est-à-dire de faire une double incision perpendiculaire qui parte du trou fistuleux. Par une dissection délicate on détache à une distance plus ou moins grande les bords de cette incision de leurs adhérences. On rafraichit vers les points de cicatrice ces lambeaux, et on les ramène ensuite au devant pour les mettre en contact immédiat, et on les y maintient par une suture entortillée ou enchevillée.

Larrey employa avec succès cette méthode dans deux cas de fistules consécutives à des plaies par armes à feu.

(1) Larrey. Clin. chirurgicale. T. IV, p. 298-300.