RENE, LES

Velpeau (1), en 1833, communiqua à l’Académie des Sciences le procédé qu'il venait d'employer pour œuérir deux fistules trachéales.

Il comprend trois temps :

14° Dissection du lambeau ; 20 Avivement de la fistule ; 3° Contention du lambeau.

1° Le sujet est couché sur le dos comme pour la trachéotomie. Le chirurgien taille un lambeau de téguments large d’un pouce, long de deux, plus ou moins suivant la largeur ou la profondeur de l'ouverture à fermer; coupe ce lambeau en écusson ou carrément par en bas, lui donne un peu moins de largeur en haut qu’inférieurement ; le dissèque et le relève de l'extrémité libre vers la racine, en renversant, avec lui, autant de tissu cellulaire que possible, sans dénuder le cartilage et s’arrête pour procéder au second temps.

‘20 Ce second temps comprend l’avivement de la fistule. Fatiguant le malade par la toux ou les mouvements répétés de déglutition qu’il détermine, il exige des précautions et quelque patience. Au lieu de l’efflectuer en dédolant comme ïil semble plus commode de le faire, Velpeau crut remarquer qu'il valait mieux enfoncer la pointe du bistouri sur un point du cercle à rafraîchir,

afin d’en parcourir ensuite toute la circonférence, avant ‘

d'interrompre nulle part la continuité de la pellicule qu'on veut en détacher. On excise ainsi une bandelette que la pince soutient successivement et sans difficulté jusqu’à la fin par difiérents points, à mesure que l’instrument le sépare d'avant en arrière. Son bord profond ne devant être détaché qu’en dernier lieu, le sang s'échappe du côté de la peau. Ne pénétrant point ou ne pénétrant du moins qu’en partie dans la cavité laryngo-

(1) Velpeau. Méd. opératoire, t. I, 2° édition, 1839, /

pharyngienne, ce fluide ne fait plus naître chez le malade un aussi vif désir de tousser et n’expose à aucun risque de suflocation. Il est bon d’ailleurs que la plaie se retrouve en forme de cône ou d’entonnoir.

3° Après une ou deux minutes accordées au malade pour se reposer et nécessaire aussi pour que le suintement de la surface saignante se suspende, on passe au troisième temps, c’est-à-dire, au placement du lambeau.

Si la fistule à plus d’étendue en travers que de haut en bas, on commence par mettre le lambeau en double en ayant: soin de ne pas en remonter la pointe tout-à-fait aussi baut que la racine. La surface cellulo-graisseuse étant seule libre, le chirurgien en engage le talon ou la partie moyenne dans la fistule. Il ne reste plus ensuite qu'à passer de gauche à droite une longue aiguille qui traverse en même temps les lèvres de la plaie et toute l’épaisseur du corps qui la remplit. Quelques tours de suture entortillée, un linge troué enduit de cérat, de la charpie, une ou deux compresses et des cercles de bandes maintiennent le tout.

Quand la fistule a son plus grand diamètre dans le sens vertical ou qu’elle affecte la forme circulaire, il suffit de rouler le lambeau taillé comme il vient d'être dit sur sa face cutanée et parallèlement à sa longueur, de manière à en former un cylindre ou un bouchon. L’opérateur le renversant ensuite en plonge l'extrémité libre dans l'ouverture anormale jusqu’à une certaine profondeur, la fixe comme précédemment et tâche de ne laisser aucun vide entre les surfaces rafraichies.

Si quelques circonstances l’exigent, ce lambeau pourra être pris sur le côté et en haut aussi bien que devant le cartilage thyroïde. Quant à la plaie résultant de la dissection, la prudence veut qu'on se borne à en rapprocher modérément les bords,

RE: LELE