OBSERVATION II

(Velpeau)

Fistule consécutive à une plaie du larynx. Les dimensions étaient un peu plus considérables dans le sens vertical que dans le cas précédent.

Ce malade avait été opéré sans succès par Dupuytren. IF fut opéré par Velpeau, qui roula sur son axe le lambeau disséqué et l’enfonça dans la fistule.

Il resta deux fissures sur les côtés qui cédèrent plus

tard à des cautérisations et à un nouveau point de suture.

SN eS

Ce procédé, si bien décrit par Velpeau, lui donna deux résultats satisfaisants, bien quil fût nécessaire de compléter la guérison par les petits moyens que nous avons indiqués. Cependant il faut craindre la mortification du lambeau, la suppuration et une réunion très impariaite. Bien que cette méthode ait été employée pour le traitement des fistules du larynx, elle aurait pu s'appliquer également dans le cas de fistules trachéales.

Dieflenbach (1), qui ne voulut pas admettre la méthode de Velpeau, en indiqua plusieurs, mais qui sont à peu près identiques. Il conseilla de faire autour de la fistule un avivement elliptique de la peau, de réunir la plaie par une suture entortillée, puis de faire parallèlement aux bords de l’avivement des incisions libératricés de la peau pour pouvoir la ramener au devant de la fistule sans qu’elle soit trop tiraillée, ou bien de faire un lambeau cutané en forme de pont et de le placer au devant de l'orifice.

En 1885, J. Roux (2) décrivit un procédé qu'il appela : occlusion par substitution des fistules trachéales. On doit dans cette méthode se proposer de détruire le canal ancien, de tout disposer pour une prompte réunion de l'ouverture externe, de créer au voisinage un canal celluleux rempli temporairement par un corps étranger dans le double but d'empêcher lemphysème et de préparer l’occlusion définitive de l’orifice interne.

(1) Diefflenbach. Loc. cit., p. 509.

(2) J. Roux. Union médicale, 1855, n° 129,