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Voici le mode opératoire : « Une incision transversale divise largement de la base au sommet l’entonnoir cutané jusqu’à la face externe du cartilage dont il est détaché. Les deux lambeaux sont saisis, disséqués et renversés au dehors. On les conserve s'ils sont épais et bien pourvus de tissu cellulaire et on les résèque s’ils sont minces et formés de tissu inodulaire. On détache alors du cartilage la partie profonde de l’entonnoir qui vient s’unir à la muqueuse, on la dissèque avec la pointe du bistouri et on la refoule dans l’intérieur du larynx au moyen d’une sonde cannelée. |

La plaie extérieure est réunie avec des serre-fines. On fait un pli à la peau voisine de l’ancien canal; la base de ce pli est percée avec un bistouri étroit afin de pénétrer par un chemin sous-cutané jusqu'à l’orifice interne de la fistule. Une fois ce canal artificiel créé, on le remplit avec un fragment de bougie en gomme élastique d’un calibre égal à celui de l’orifice interne de la fistule. Le-bec de la bougie pénètre de quelques millimètres dans la cavité de la trachée pour boucher complètement l’ouverture fistuleuse. L’extrémité externe de la bougie est maintenue par un fil et des bandelettes de collodion.

Après l'opération voici ce qui arrive : l’air ne traversant plus l’orifice interne de la fistule, il n’y a pas d’emphysème, l’orifice externe se cicatrise. Le tissu qui entoure le cylindre obturateur s’enflamme, suppure, bourgeonne ; les végétations qui s'élèvent de toutes parts remplissent l’entonnoir cutané. La paroi de la fistule nouvelle créée par le chirurgien présente également des bourgeons qui adhèrent dès que le cylindre obturateur est retiré. »

Il nous semble difficile que cette bougie introduite dans l’orifice interne puisse le fermer exactement et être assez solidement fixée pour ne pas se déplacer pendant les mouvements de la trachée; l’air pourra

done encore passer et l’emphysème se produire. /

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D'un autre côté, si on introduit trop profondément la bougie, on empêchera la réparation de l’ouverture cartilagineuse. Le pus qui se formera dans la profondeur tendra à s'échapper au dehors et il y a beaucoup de chances pour que la fistule persiste.

Nélaton (1) recommande le procédé qu’il a adopté pour les fistules uréthrales qui ont une analogie assez frappante avec les fistules de la trachée.

Il conseille de tailler un lambeau en pont de forme curviligne dont les pédicules soient au-dessus et au-dessous de l'orifice. On avive la peau avec soin du côté de lorifice opposé au lambeau et on suture celui-ci à la surface cruentée.

Ried (2), en 1864, décrivit le procédé qu'il employa pour la guérison d’une fistule consécutive à une large plaie. L'ouverture était irrégulièrement quadrilatère et placée au milieu d'une cicatrice étendue. I tailla un lambeau losangique de longue étendue sur le côté du cou et l’attira au devant de l'ouverture préalablement avivée avec soin, puis il fixa les bords du lambeau au pourtour de lorifice cruenté, par de nombreux points de suture. La guérison fut complète au bout de deux semaines.

Ces deux derniers procédés peuvent donner de bons résultats, car les lambeaux largement pédiculisés n'auront pas de tendance à se mortifier ; cependant, si la fistule est assez profonde, il restera un espace

(1) Nélaton. Traité de pathologie externe, T. IV, page 931. (2) Ried. Jenaische Ztschr, fur Med, und Naturn, Leipzig, 1864, page 370-380,