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de cette fistule, que le chirurgien pourra adopter le procédé le plus favorable à la guérison complète.

Procédés autoplastiques par Doublure ou Locomotion de la peau

Nous décrirons maintenant la deuxième catégorie des procédés autoplastiques. [ls consistent à aviver le mieux possible la fistule et à réunir la plaie au moyen d’un ou deux plis cutanés, pris autour de l'orifice et qu'on attire au devant de lui.

Le premier de ces procédés a été imaginé par le professeur L. Le Fort (1). |

Il consiste à enlever d’abord la couche la plus superficielle de l’entonnoir fistuleux, à faire deux incisions courbes au-dessus et au-dessous des bords de la fistule, mais de manière à n’intéresser que la couche la plus superficielle du dérme, sans l’entamer dans toute sa profondeur, et à complèter de la même façon l’avivement tout autour de l’orifice. On attire ensuite en bas la peau mobile sur le cartilage thyroïde et on la met en contact avec la surface cruentée inférieure. On reloule alors la peau en partie dans l’entonnoir fistuleux, afin de ne pas laisser ouvert dans la trachée un cul-de-sac, dans lequel les mucosités en s’accumulant auraient pu déterminer un abcès et amener la reproduction de la maladie.

On fit alors plusieurs points de suture métalli-

(1) Le Fort. Bull, de lu Soc. de Chirurgie, 5 octobre 1864, /

que. Le fil inférieur pénétra en bas à deux millimètres du bord de la plaie, ressortit le plus près possible du cartilage, mais il ne rentra dans le lambeau supérieur qu'à une certaine distance du bord de l’entonnoir. En serrant les fils une partie de la surface du derme mis à nu est repoussé dans la fistule avivée et la remplit.