OBSERVATION VIII

(Desprès)

D..., Fréd., âgé de 17 ans, est entré le 27 janvier 1872 dans le service de M. le D' Bucquoy à l'hôpital Cochin. C'est un enfant d'apparence chétive et soufireteuse. Il est atteint d’un mal de gorge qui avait débuté trois mois auparavant d’une facon insidieuse sans jamais être franchement aigu. Le larynx est mal développé. La voix est näsonnée, à moitié éteinte. La respiration est gênée, il y du tirage, du ronflement.

M. Bucquoy trouva un jour de juin 1872 le malade en proie à un violent accès de dyspnée, véritable asphyxie, et lui fit l'opération de la trachéotomie.

Après cette opération, la maladie s’améliora considérablement. Mais chaque tentative d’ablation de la canule avec occlusion de l’orifice était suivie d’une menace d’asphyxie. Le malade sortit en janvier 1872 bien portant, mais conservant sa canule, dont il n’était pas incommodé.

En avril 1874, il entra dans le service de M. Desprès. La respiration s’eflectuait bien par les voies naturelles lorsqu'on enlevait la canule, l'indication de la supprimer était donc indiscutable. La canule fut alors enlevée, 28 mois après l'opération. La plaie re rétrécit rapidement, mais en même temps, la peau et la muqueuse se soudèrent malgré la cautérisation au nitrate d'argent, Il reste une fistule de cinq millimètres presque toujours baignée de mucosités.

Le 2 décembre 1874, la fistule fut avivée, prolongée un peu en haut et en bas par une incision, et réunie par cinq points de suture métallique. Un point manqua et il resta une fistulette: admettant à frottement le bout d’un

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stylet de trousse. On fit des cautérisations au fer rouge, mais sans résultats.

Le malade sort en juin 1875 ; il n’était pas incommodé par cette ouverture trachéale et sa voix était normale.

Il revint de nouveau en octobre 1877 pour subir une nouvelle opération, parce que, disait-il, l'air rentrant par sa fistule lui causait des rhumes fréquents.

Le 3 novembre 1877, M. Desprès aviva la fistule et après une incision verticale de quatre millimètres en haut et en bas, tout le trajet est enlevé. Suture entortillée au moyen de cinq épingles comprenant une grande épaisseur de tissus. Le point du milieu manqua, l'air et les mucosités sortent par la fistule dont le trajet suppure et persiste.

M. Desprès résolut d’immobiliser le plus possible le bords de la plaie et employa le procédé que nous avons décrit. Au bout de sept jours la fistule a été trouvée fermée et solidement fermée.

A côté de ces procédés décrits par Le Fort et M. Desprès nous pouvons placer la méthode de Jacobson (1).

Il s'agissait de guérir une fistule trachéale, longue de 16 millimètres, large de six, qui persistait depuis plus de six mois après l’ablation de la canule sans aucune modification. Jacobson, pour éviter la pénétration de l’air dans le tissu cellulaire, ne voulut pas toucher à la cicatrice qui unissait la peau à la plaie trachéale. | 3 quelque distance de la fistule, il fit faire à la peau du cou deux plis latéraux parallèles à la fistule et assez large pour la recouvrir. Ces plis, ayant été

(1) Jacobson. Arch. für klin. Chirurgie, Berlin, 1886, Bd XX XIII, H.3. Î

maintenus par une pince à arrêt, il les a fixés par deux sutures faites sur des drains en caoutchouc. Puis il passa trois fils placés de telle sorte que leur partie moyenne était comprise dans la poche formée en arrière par la fistule, en avant par la face profonde des plis cutanés.

Les bords libres de ces plis furent ensuite divisés de telle sorte que le tissu cellulaire sous-cutané ne fut mis nulle part à nu. Ces trois fils passés d'avance furent serrés. On y ajouta sept fils superficiels passant par la surface d’avivement elle-même.

+ La guérison fut complète.

Nous avons terminé la description des principaux procédés décrits par les auteurs pour la guérison des fistules trachéales. Nous voyons qu'ils ont tous pu donner des résultats satisfaisants, bien que le succès n’ait pas toujours été complet à la première intervention.

Les fistules de la trachée se présentent presque toujours dans des conditions différentes les unes des autres. On pourra se guider dans le choix du procédé opératoire, sur la forme, l’étendue de la fistule, sur les conditions étiologiques, sur la gravité des lésions ; et on appliquera alors dans certains Cas l’un des procédés autoplastiques à lambeau et dans d’autres un procédé par doublure ou locomotion de la peau :

Nous donnerons maintenant l’histoire du malade que nous avons. pu observer. M. le D' Kirmisson appliqua chez lui une méthode se rapprochant beaucoup de celle décrite par M. Berger ; cependant l’exécution en a été plus facile. Notre maïître a bien voulu

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nous permettre de publier cette observation dans notre travail. Qu'il veuille bien nous permettre de l'en remercier très sincèrement.