ANATOMIE PATHOLOGIQUE
Les fistules de la trachée étant déjà rares, les occasions d'étudier leur anatomie pathologique sont peu fréquentes.
Cruveilhier (1), dans son Traité d'anatomie pathologique, relate bien quelques autopsies faites plus ou moins longtemps après la trachéotomie; mais il étudia plutôt le rétrécissement consécutif du larynx que la fistule elle-même.
Reynaud, de Toulon (2), rapporte également les résultats de l’autopsie du forçat atteint de fistule trachéale dont il a publié l’observation détaillée.
Grâce à l’obligeance de notre ami M. Poix, interne des hôpitaux, nous avons pu avoir deux pièces anatomiques provenant de deux vieillards porteurs de fistules de la trachée, morts à l’hospice de Bicêtre.
Malheureusement, nous n'avons pu avoir aucun renseignement sur ces malades, et nous ne pouvons dire pour quelle raison ils furent trachéotomisés, par quelles circonstances ils conservérent une fistule, ni quels furent les symptômes de leur affection.
(1) Cruveilhier. Traité d'anatomie pathologique générale, 1892. T, I, p. 598. .
(2) Reynaud, de Toulon. Loc. cit. .
cage :
Nous pensons cependant qu'il est intéressant de décrire ces deux pièces anatomiques que nous avons disséquées.
Pièce N° 1. — On constate sur la peau la dépression infundibuliforme caractéristique des fistules trachéales. L’orifice externe a une forme assez régulièrement arrondie ; il est situé légèrement à droite de la ligne médiane du cou, et mesure 9 millimètres de diamètre. La peau s’invagine dans le trajet fistuleux et présente plusieurs plis radiés, qui persistent jusqu'à l’orifice interne.
Le trajet fistuleux a une longueur de 17 millimètres.
Il est dirigé de haut en bas, d’avant en arrière et représente parfaitement la direction de la canule.
Nous disséquons la peau et la trouvons adhérente surtout au niveau de lorifice interne dont il est difficile de la séparer.
Les bords de cet orifice sont durs, rugueux, saillants au dehors ; son grand axe vertical, mesuré après l’ablation de la peau, à 15 millim. et le transversal 12 millim.
La perte de substance à porté sur le cartilage cricoïde dont il ne reste plus que le bord supérieur et sur le premier anneau de la trachée qui n’est pas complètement divisé.
Après avoir divisé longitudinalement la trachée par sa partie postérieure, on découvre la partie interne de la fistule. Elle affecte, à sa partie supérieure, la forme d’une petite valvule, sorte d’are à
LUS TE du.
convexité dirigée en haut et à concavité dirigée en bas, qui recouvre la moitié supérieure de l’orifice et se trouve sur un plan un peu postérieur à la paroi trachéale.
La peau et la muqueuse sont intimement soudées et il est impossible de voir macroscopiquement leur point de réunion.
La muqueuse tout autour de l'orifice est épaissie et un peu rugueuse. L'épaississement est surtout marqué à Ja partie inférieure, il forme une sorte de croissant de un centimètre de hauteur. Un peu plus bas la muqueuse est encore épaissie à l'endroit où l'extrémité de la canule exerçait de continuels -frottements. Il existe même une petite cicatrice déprimée, qui provient sans doute d’une ulcération causée par l'instrument.
La trachée n’est pas rétrécie; son diamètre au niveau de la fistule est de 17 millimètres.
Le larynx paraît complètement normal et n’est pas rétréci d’une façon manifeste. Les cartilages sont ossifiés.
Pièce N° 2. — La peau qui recouvrait la partie antérieure du cou a été enlevée; nous ne pouvons donc décrire l’orifice cutané.
Sur la ligne médiane, au niveau du cartilage cricoïde, on constate un orifice de forme elliptique entouré d'un bourrelet épais, formé de tissu dur, lardacé.
Après avoir enlevé en partie ce tissu nous découvrons le trajet de la fistule. Il est formé par l’inva-
