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gination de la peau; sa direction est également oblique de haut en bas, et d’avant en arrière. La section de ce trajet a une forme elliptique ; le grand axe vertical a 12 millimètres et l’horizontal 6 millimètres.

Nous poursuivons la direction du canal fistuleux afin d'arriver sur l’orifice interne. La perte de substance a porté sur le cricoïde et le premier anneau de la trachée, qui sont complètement divisés; elle a une forme ovale irrégulière ; sa plus grande dimension verticale a 2 centimètres, et l'horizontale 10 millimètres.

Le cricoïde présente autour de l’orifice des bords saillants, rugueux.

L’anneau cartilagineux a été divisé complètement sur une étendue de 4 à 5 millimètres ; mais les deux bouts sont réunis l’un à l’autre par une lamelle de tissu fibreux très résistant. Ç

Vu par la face interne de la trachée, l’orifice présente également la disposition valvulaire que nous avons signalée tout à l'heure. Cependant cette sorte de valvule descend plus bas et du côté gauche elle descend dans la trachée jusqu’au dessous de lorifice.

La muqueuse trachéale est plissée, épaissie, et on peut y trouver encore des traces du frottement de la canule. |

Le larynx est considérablement rétréci, il paraît aplati d'avant en arrière, et on passe difficilement une tige de fer de trois millimètres de diamètre.

La trachée, immédiatement au-dessous de la fistule, est manilestement rétrécie; son diamètre n’a que sept

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millimètres, tandis que trois centimètres plus bas, il a dix-huit millimètres. |

La trachée semble avoir été comprimée en avant sur le côté droit ; les anneaux sont aplatis de ce côté et elle est legèrément déviée vers la gauche.

Nous ne pensons pas que le rétrécissement du larynx ait été la conséquence de la fistule trachéale, mais qu'il était plutôt la lésion primordiale.

L'examen de ces deux pièces anatomiques montre que la perte de substance du squelette cartilagineux est plus considérable qu'on ne pourrait le supposer en voyant les dimensions de l’orifice externe. La disposition valvulaire du bord ‘supérieur du côté de la trachée permet d'expliquer dans certains cas la difficulté de la respiration lorsqu'on vient à fermer l’orifice; ce repli muco-cutané n’est pas souple; il ne se laissera pas facilement abaisser par l'air pendant l’inspiration et il rétrécit d'autant le conduit aérien.

Enfin nous avons pu voir cette union intime de la muqueuse et de la peau invaginée qui fait que les fistules de la trachée n’ont pas de tendance à la guérison spontanée.