OBSERVATION II

(Jaboulay, 1897.)

Eym Antoine, soixante-deux ans, moulurier.

Pas d’antécédents héréditaires ni personnels. Bonne santé jusqu'à soixante-deux ans. A cette époque, début de troubles de la miction: dysurie, pollakiurie et autres symptômes d’hyper= trophie de la prostate, confirmés depuis par le cathétérisme et le taucher rectal.

Ces troubles vont s’accentuant jusqu’au jour où, dans un effort de miction, peut-être plus considérable, le malade vit brusque-

ment sourdre au niveau de l’ombilic des gouttes d’urine épaisse,.

: ENS d’odeur fermentée, ayant tous les caractères d’un long séjour dans la vessie, La quantité d'urine émise la première fois fut de 150 à 200 grammes.

Le malade entra alors à l'hôpital, interrogé sur l'existence d’une fistule vésico-ombilicale antérieure, il déclare n’avoir jamais eu d'accidents semblables ; toutefois sa mère lui avait raconté qu'aussitôt après sa naissance, on l'avait traité pour un écoulement d'urine par l’ombilic, cet écoulement d’ailleurs aurait disparu au bout de quinze jours ou trois semaines, par application d’un bandage approprié.

Il s’agit donc bien là d’une fistule ombilico-vésicale du premier âge, rapidement obturée, rouverte soixante ans plus tard, dès le début de l’hypertrophie prostatique, sous l’influence de l'élévation de pression intravésicale consécutive. ;

Actuellement le malade urine difficilement par l’urètre, par contre l'urine coule continuellement par l’ombilics La fistuleoccupe la partie inférieure de Panneau ombilical. Orifice fliforme, plus décelable à l'exploration du stylet qu’à la vue.

Autour de la région, érythème dû au contact de l'urine.

Opération. — 8 décembre 1897. — Dissection de l'extrémité supérieure de l’ouraque, sur une étendue de 3 où 4 centimètres.

Invagination de cette extrémité supérieure et ligature.

Pendant les quinze premiers jours, l'absence complète d'écoulement d’urine au niveau de la cicatrice opératoire et le traitement minutieux de l’hypertrophie prostatique, permirent d'espérer la guérison définitive. Malheureusement, la fistule ne tarda pas à se rétablir, donnant issue, comme auparavant, à la plus grande partie des urines.

Au bout d’un mois, le malade demande lui-même à sortir.

Il rentre de nouveau dans le service en juillet 1898, huit mois.

AË —

après la première opération. L’écoulement ombilical persiste fodjonre. et de même les symptômes d’hypertrophie prostatique. Peut-être les sondages journaliers, suivis d’injections boriquées etterminés par la solution de nitrate d’argent à À 0/0, pourrontils, en amendant la dernière affection et rendant leur perméabilité aux voies naturelles, laisser s’oblitérer la voie artificielle pathologique.

Le malade rentre le 15 octobre 1898 dans le service, il subit la cystotomie de Poncet, des calculs phosphatiques furent retirés de la vessie. Depuis l'opération, amélioration est considérable :

et les douleurs ont disparu.